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Biomonitoraggio globale di nuova generazione: ricostruzione automatizzata e su larga scala di reti ecologiche.Prevediamo l'emergere di un nuovo approccio ecologico al biomonitoraggio su scala globale entro il prossimo decennio in grado di rilevare i cambiamenti dell'ecosistema in modo accurato, economico e generico. Il sequenziamento di nuova generazione del DNA campionato dagli ambienti della Terra fornirebbe dati per l'abbondanza relativa di unità tassonomiche operative o funzioni ecologiche. I metodi di apprendimento automatico sarebbero quindi essere utilizzato per ricostruire le reti ecologiche di interazioni implicite nei dati NGS grezzi. In definitiva, prevediamo lo sviluppo di campionatori autonomi che campionano gli acidi nucleici e carichino i dati di sequenza NGS nel cloud per la ricostruzione della rete. Un gran numero di questi campionatori, in un array globale, consentirebbe il biomonitoraggio automatizzato sensibile dei principali ecosistemi della Terra ad alta risoluzione spaziale e temporale, rivoluzionando la nostra comprensione dell'ec cambio di sistema. |
La sollecitazione del tendine d'Achille è più sensibile alla geometria specifica del soggetto rispetto alle proprietà del materiale specifiche del soggetto: un'analisi agli elementi finiti.rispettivamente. La deformazione del tendine misurata al 70% MVIC era 5,9 ± 1,3%. Le proprietà del materiale specifiche del soggetto sono state ottenute utilizzando un approccio di ottimizzazione che ha ridotto al minimo la differenza tra la deformazione longitudinale libera del tendine misurata e modellata. La geometria generica era rappresentata dalla mesh media e le proprietà generiche del materiale sono state prese dal letteratura. Le sollecitazioni locali sono state successivamente calcolate per combinazioni di geometria e proprietà del materiale specifiche e generiche. Per una data geometria, il passaggio da proprietà del materiale generiche a proprietà specifiche del soggetto ha avuto scarso effetto sulla distribuzione delle sollecitazioni nel tendine. Al contrario, il passaggio da generico alla geometria specifica del soggetto ha avuto un effetto 26 volte maggiore sulla distribuzione dello stress tendineo. Nel complesso, questi risultati indicano che la distribuzione dello stress esperta ienzate dal tendine d'Achille libero vivente di una popolazione giovane e sana durante il carico volontario sono più sensibili alla variazione della geometria del tendine che alla variazione delle proprietà del materiale del tendine. |
Comprensione dei controlli sui processi redox nei sedimenti delle pianure alluvionali dell'Upper Colorado River Basin.Pianure alluvionali, ampiamente utilizzate per forniture idriche, abitazioni, agricoltura, miniere, e l'industria, sono importanti depositi di carbonio organico, nutrienti e contaminanti metallici. L'accumulo e il rilascio di queste specie è spesso mediato da processi redox. Comprendere i controlli fisico-chimici, idrologici e biogeochimici sulla distribuzione e la variabilità delle condizioni redox dei sedimenti è quindi fondamentale per lo sviluppo di modelli concettuali e numerici del trasporto di contaminanti all'interno delle pianure alluvionali. L'Upper Colorado River Basin (UCRB) è influenzato dalla precedente lavorazione del minerale di uranio e vanadio, con conseguente contaminazione da V, Cr, Mn, As, Se, Mo e U. autori hanno suggerito che l'attività redox dei sedimenti che si verifica all'interno di corpi arricchiti di carbonio organico situati al di sotto del livello delle acque sotterranee può essere importante a livello regionale per il mantenimento e rilascio di scorte di contaminanti, in particolare uranio. Per aiutare a valutare questa ipotesi, sono state valutate le distribuzioni verticali degli stati redox di Fe e S e la mineralogia dei solfuri in carote di sedimenti da tre siti di pianure alluvionali che coprono un transetto di 250 km dell'UCRB centrale. I risultati di questo studio supportano l'ipotesi che i sedimenti ridotti arricchiti di organico siano zone importanti di attività biogeochimica all'interno delle pianure alluvionali dell'UCRB. Abbiamo scoperto che la presenza di carbonio organico, insieme alla saturazione dei pori, sono i requisiti chiave per mantenere le condizioni riducenti, che erano dominate dai prodotti di riduzione dei solfati. La tessitura dei sedimenti è risultata di secondaria importanza e per moderare la risposta del sistema a forzature esterne, come la diffusione di ossidanti. Di conseguenza, i sedimenti a grana fine sono relativamente resistenti all'ossidazione rispetto ai sedimenti a grana più grossa. L'esposizione agli ossidanti consuma solfuri precipitati, con una perdita sproporzionata di mackinawite (FeS) rispetto alla pirite più stabile. La conseguente perdita di capacità tampone redox crea il potenziale per il rilascio di radionuclidi e metalli sequestrati. A causa della loro reattività redox e delle riserve di metalli, C e N, è probabile che i sedimenti arricchiti in modo organico siano importanti per la mobilità dei nutrienti e dei contaminanti all'interno delle falde acquifere delle pianure alluvionali dell'UCRB. |
abbondanza di colonne con uno spettrometro portatile a bassa risoluzione (PLRS): Confronti con i dati del modello GOSAT e GEOS-Chem.Le serie temporali sono state confrontate con la serra Gas Observing SATellite (GOSAT) e i dati del modello di chimica troposferica 3D globale GEOS-Chem Abbiamo scoperto che i dati PLRS basati sul suolo (gb) sono sistematicamente superiori ai dati GOSAT e GEOS-Chem. Rispetto ai dati GOSAT, i dati gb PLRS sono superiori di 0,26 ppm (0,07%) con una deviazione standard di 1,70 ppm (0,43%). deviazione di 5,30 ppm (0,87%). Il gb PLRS generalmente riproduceva il ciclo stagionale osservato dal modello GOSAT e GEOS-Chem con coefficienti di correlazione (r) rispettivamente di 0,82 e 0,64. |
L'aumento della beta-secretasi 1 plasmatica può predire la conversione alla demenza della malattia di Alzheimer in individui con lieve compromissione cognitiva.L'aumento della beta-secretasi 1 (BACE1 ) è stata costantemente rilevata un'attività nel tessuto cerebrale e nel liquido cerebrospinale di soggetti con decadimento cognitivo lieve (MCI) e probabile malattia di Alzheimer (AD) rispetto ai soggetti di controllo. La raccolta di liquido cerebrospinale mediante puntura lombare è invasiva. Abbiamo cercato di identificare la presenza di attività plasmatica di BACE1 e determinare potenziali alterazioni in soggetti con MCI con esami di follow-up clinico per 3 anni utilizzando pazienti con diagnosi di probabile demenza AD rispetto a soggetti sani di controllo. Settantacinque pazienti con probabile AD, 96 individui con MCI e 53 soggetti di controllo sani di pari età e sesso sono stati reclutati da tre cliniche accademiche internazionali per la memoria e centri di ricerca sull'AD indipendenti. ty è stata misurata mediante un saggio immunoassorbente legato a un substrato di fluorescenza sintetica. L'espressione della proteina BACE1 è stata valutata mediante Western blotting utilizzando tre diversi anticorpi che riconoscono gli epitopi di N-terminale, C-terminale e BACE1 a lunghezza intera. ) è aumentato significativamente del 53,2% nei soggetti con MCI e del 68,9% nei pazienti con probabile AD. I soggetti con MCI che si sono convertiti a probabile demenza AD agli esami di follow-up hanno mostrato un'attività BACE1 significativamente più alta rispetto ai non convertitori MCI cognitivamente stabili e hanno mostrato livelli più elevati di attività BACE1 rispetto ai pazienti con AD. L'attività plasmatica di BACE1 è significativamente aumentata nei convertitori MCI e nei pazienti con probabile AD. La sensibilità e la specificità dell'attività di BACE1 per i pazienti erano rispettivamente dell'84% e dell'88%. I nostri risultati indicano che l'attività plasmatica di BACE1 può essere un biomarcatore per il rischio di AD e potrebbe prevedere la progressione da prodromica a probabile demenza di AD. |
Un'analisi geospaziale dell'uso del suolo e della gestione delle acque piovane sulla contaminazione da coliformi fecali nei flussi della Carolina del Nord.=0.5323). A livello locale, questo modello può essere utilizzato per indirizzare meglio il ripristino del flusso e le azioni e gli investimenti di mitigazione della qualità dell'acqua, nonché aiutare a prevedere i livelli di FC in posizioni non monitorate in tutta la rete di corsi d'acqua della Carolina del Nord. Più in generale, la nuova struttura di questo modello può anche aiutare a esaminare l'ampia effetti di scala delle normative sulle acque piovane sui livelli di agenti patogeni delle acque superficiali, aiutando ricercatori e pianificatori a prevedere meglio la qualità dell'acqua in assenza di dati completi delle stazioni di monitoraggio. |
Deficit nella densità dei neuriti alla base delle anomalie della struttura della sostanza bianca nella psicosi del primo episodio.Anomalie strutturali in più tratti della sostanza bianca sono riconosciute nelle persone con psicosi precoce , coerente con la disconnessione come resoconto neuropatologico dell'espressione dei sintomi. Abbiamo applicato tecniche avanzate di neuroimaging per caratterizzare le anomalie microstrutturali della sostanza bianca per una comprensione più profonda dell'eziologia dello sviluppo della psicosi. Trentacinque pazienti con psicosi al primo episodio e 19 controlli sani, hanno partecipato a uno studio di neuroimaging quantitativo utilizzando la dispersione dell'orientamento dei neuriti e l'imaging della densità, una tecnica di risonanza magnetica pesata in diffusione multishell che distingue la disposizione e la geometria delle fibre della sostanza bianca dai cambiamenti nella densità dei neuriti. Sono state anche derivate immagini di anisotropia frazionata (FA) e di diffusività media. statistiche spaziali basate rispetto struttura della sostanza bianca tra pazienti e soggetti di controllo e associazioni testate con età, gravità dei sintomi e farmaci. I pazienti con psicosi al primo episodio avevano AF regionale più basso in più tratti commissurali, corticospinali e associativi. Queste anomalie erano prevalentemente colocalizzate con regioni di ridotta densità dei neuriti, piuttosto che con una disposizione aberrante del fascio di fibre (indice di dispersione dell'orientamento). Non c'era una relazione diretta con i sintomi attivi. L'AF è diminuito e l'indice di dispersione dell'orientamento è aumentato con l'età nei pazienti, ma non nei soggetti di controllo, suggerendo effetti accelerati del cambiamento della geometria della sostanza bianca. I deficit nella densità dei neuriti sembrano fondamentali per le anomalie nell'integrità della sostanza bianca nelle prime psicosi. Nella prima applicazione della dispersione dell'orientamento dei neuriti e dell'imaging della densità nella psicosi, abbiamo scoperto che i processi che compromettono il numero, la densità e la mielinizzazione delle fibre assonali, piuttosto che i processi che portano alla distruzione spaziale dell'organizzazione delle fibre, sono implicati nell'eziologia della psicosi. Ciò si accorda con l'origine dello sviluppo neurologico di una connettività strutturale aberrante a livello cerebrale che predispone gli individui alla psicosi. |
Cingulate sovraespressione della proteina chinasi fosfatasi-1 attivata da mitogeni come fattore chiave per la depressione.La depressione è spesso associata a dolore cronico o stress cronico. Tra le aree corticali, la corteccia cingolata anteriore (ACC, aree 24a e 24b) sembra essere importante per i disturbi dell'umore e costituisce un substrato neuroanatomico per lo studio dei meccanismi molecolari sottostanti. I comportamenti nei topi maschi C57BL/6J sono stati indotti da dolore neuropatico, stress cronico lieve imprevedibile e stimolazione optogenetica dell'ACC e sono stati valutati utilizzando nuovi test di alimentazione soppressa, splash e nuoto forzato. I cambiamenti molecolari ACC nella depressione indotta dal dolore cronico sono stati scoperti attraverso l'intero -analisi dell'espressione del genoma Ulteriori approfondimenti meccanicistici sono stati forniti dall'immunoprecipitazione della cromatina, dal Western blot e dall'immunocolorazione. k tra cambiamenti molecolari e depressione è stato studiato utilizzando knockout, antagonismo farmacologico e knockdown genico locale mediato da virus. In condizioni di depressione cronica indotta dal dolore, i cambiamenti dell'espressione genica nell'ACC hanno evidenziato la sovraespressione di un regolatore della via della proteina chinasi attivata da mitogeni, la fosfatasi-1 della proteina chinasi attivata da mitogeni (MKP-1). Questa sovraregolazione è associata alla presenza di segni di cromatina trascrizionalmente attivi (acetilazione) nella sua regione del promotore prossimale, nonché a un aumento dell'attività trascrizionale mediata dall'elemento di risposta dell'adenosina monofosfato ciclico e dalla fosforilazione della proteina che lega l'elemento di risposta dell'adenosina monofosfato ciclico e attiva il fattore di trascrizione. La sovraespressione di MKP-1 è anche osservata con imprevedibile stress cronico lieve e stimolazione optogenetica ripetuta dell'ACC ed è invertita dalla fluoxetina. Un knockout, un antagonista o un silenziamento locale di MKP-1 attenua i comportamenti di tipo depressivo, indicando un ruolo importante di questa fosfatasi nella depressione. Questi dati indicano ACC MKP-1 come un fattore chiave nella fisiopatologia della depressione e un potenziale obiettivo per lo sviluppo del trattamento. |
Gestione del trauma pancreatico: una revisione della letteratura.L'Unione europea dei medici specialisti, fondata nel 1958, è la più grande e antica organizzazione medica europea. Comprende 39 stati membri (dell'Unione Europea e altri) e rappresenta un totale di 1.600.000 medici specialisti. L'obiettivo principale dell'UEMS è influenzare la politica sanitaria europea promuovendo gli interessi dei medici specialisti europei, stabilendo standard elevati nella pratica e nella formazione, così come la formazione medica continua e lo sviluppo professionale, e garantendo la qualità nella pratica specialistica. L'UEMS sta sviluppando diversi progetti per affrontare le sfide attuali e future legate alla formazione chirurgica, all'istruzione, all'accreditamento, alla riconvalida e allo sviluppo professionale: i. - In primo luogo, l'UEMS sta sviluppando requisiti omogenei per la formazione europea (ETR), ii. - Gestire il processo di controllo della qualità degli ETR e la valutazione dell'organizzazione, l'UEMS ha creato il Consiglio europeo delle valutazioni mediali specializzate (CESMA), iii. - L'UEMS è stato fortemente coinvolto nel processo di accreditamento dei centri di formazione in tutta Europa, iv. - in relazione alla formazione medica continua, il Consiglio europeo di accreditamento for Continuing Medical Education (EACCME) è il progetto principale dell'UEMS per l'accreditamento di eventi formativi e v. - l'UEMS ha istituito la Rete dei centri europei accreditati per le competenze cliniche (UEMS-NASCE), che facilita l'accreditamento e la cooperazione di centri di formazione in Europa. In conclusione, con il grande supporto delle Società Chirurgiche Nazionali dell'UEMS e della Sezione di Chirurgia, sono stati avviati una serie di solidi progetti per supportare lo sviluppo professionale del collettivo in Europa. Questo processo costituisce uno sforzo continuo molto gratificante, con l'obiettivo di stabilire gli standard per un brillante futuro per studenti di chirurgia e chirurghi specializzati. |
La distanza della cicatrice distale dalla linea mediana nella chirurgia del lembo di Limberg pilonidale è un fattore di promozione della recidiva: uno studio multicentrico caso-controllo.Il Limberg la procedura del lembo (LF) è ampiamente eseguita per il trattamento del seno pilonidale sacrococcigeo (SPS), tuttavia, continuano a essere osservate recidive. Lo scopo di questo studio era di valutare la relazione tra i disegni LF e il rischio di recidiva di SPS. casi con malattia ricorrente (gruppo di studio) e 194 controlli, con un minimo di 5 anni liberi da recidiva dopo l'intervento chirurgico (gruppo di controllo), sono stati inclusi nello studio. Le ricostruzioni LF eseguite in ciascun gruppo sono state classificate come chiusura fuori linea mediana (OMC) e tipi non-OMC Successivamente, sono stati analizzati i 2 gruppi. Dopo l'aggiustamento per tutte le variabili, i tipi non-OMC hanno mostrato la correlazione più importante con la recidiva, seguita da tipo di sutura interrotta, storia familiare di SPS, fumo, tempo di guarigione prolungato e giovane età Il miglior valore di cut-off ue per la distanza critica dalla linea mediana è risultato essere di 11 mm (con una sensibilità del 72% e una specificità del 95% per la recidiva). Raccomandiamo modifiche OMC, con il lembo su misura per creare un margine sicuro di almeno 2 cm tra i bordi del lembo e la linea mediana. |
Anemia preoperatoria ed esiti in pazienti sottoposti a intervento chirurgico per malattia infiammatoria intestinale.L'anemia è la manifestazione extraintestinale più comune nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) , ed è stato collegato alla gravità della malattia. Lo scopo dello studio era valutare l'impatto dell'anemia sugli esiti postoperatori nei pazienti con IBD. Abbiamo esaminato retrospettivamente i pazienti con IBD dal database NSQIP per un periodo di 8 anni. I pazienti erano raggruppati in base alla presenza di anemia. È stato valutato l'impatto dell'anemia sulla morbilità postoperatoria, sulla mortalità e sulla durata della degenza. Un totale di 15.761 pazienti ha soddisfatto i nostri criteri. La metà dei pazienti era anemica al momento della presentazione. I pazienti anemici avevano maggiori probabilità di avere un storia di uso di steroidi, presente con sepsi e richiede un intervento chirurgico d'urgenza Nell'analisi multivariata, l'anemia era un predittore significativo di morbilità complessiva, morbilità grave e aumento della durata del ricovero. I malati di IBD si presentano più spesso con la sepsi e richiedono un intervento chirurgico d'urgenza rispetto ai loro coetanei. Inoltre, l'anemia funge da predittore indipendente di complicanze complessive, grave morbilità e aumento della durata della degenza in seguito a operazioni addominali. |
Rimozione sialendoscopica di sialoliti indotte da lische di pesce nel dotto della ghiandola sottomandibolare.La scialoadenite ostruttiva della ghiandola sottomandibolare è comunemente causata da sialoliti, ma più raramente da sialoliti indotti da corpi estranei. Qui, riportiamo la rimozione sialendoscopica minimamente invasiva di sialoliti indotti da lisca di pesce nel dotto della ghiandola sottomandibolare. Una donna di 43 anni si è presentata con gonfiore ricorrente della ghiandola sottomandibolare destra in un altro ospedale La tomografia computerizzata (TC) ha mostrato una calcificazione lineare di 8 mm nella parte posteriore del dotto di Wharton. La lesione è stata ritenuta difficile da rimuovere ed è stata seguita. Tuttavia, poiché la lesione non si è risolta spontaneamente entro 9 mesi e cronica i sintomi della scialoadenite persistono, è stata indirizzata al nostro reparto per la rimozione endoscopica. La TC ha mostrato una calcificazione lineare (5,6 × 1,2 × 0,8 mm) che collega 2 calcificazioni sferiche (2,3 × 2,1 × 1,9 mm; 1,8 × 1,4 × 1,1 mm) nella parte anteriore del condotto di Wharton. Il paziente è stato sottoposto ad asportazione endoscopica della lesione utilizzando un sialendoscopio di 1,6 mm di diametro in anestesia locale. Il campione conteneva una lisca di pesce che collegava 2 sialoliti. Il paziente non era a conoscenza della lesione a lisca di pesce. Dopo la rimozione, non si sono verificate recidive di gonfiore della ghiandola sottomandibolare durante il follow-up di 6 mesi. |
Chemocauterizzazione della seconda fistola branchiale con acido tricloroacetico: un rapporto preliminare.Sebbene la seconda fistola branchiale (BCF) possa essere ben trattata con l'escissione chirurgica , la cicatrizzazione del collo è inevitabile. In precedenza abbiamo riportato la chemiocauterizzazione con acido tricloroacetico (TCA) per chiudere varie fistole. Qui, riportiamo la chemiocauterizzazione di un secondo BCF senza una conseguente cicatrice da incisione. Questa procedura è stata applicata in quattro pazienti pediatrici i cui genitori erano riluttanti a sottoporsi a escissione chirurgica per un secondo BCF. In anestesia generale, è stata inserita una punta di aspirazione metallica sottile o un tubo tagliato attraverso l'apertura della pelle. È stata iniettata una soluzione salina normale con o senza colorante per identificare l'apertura faringea attorno alla tonsilla palatina e una soluzione di TCA al 75% miscelato con colorante è stato iniettato TCA fuoriuscito dalla faringe è stato aspirato meticolosamente per evitare lesioni estese e inaspettate alla mucosa, e l'apertura esterna è stata sigillata con una sottile pellicola adesiva. Non ci sono state complicanze immediate e ricorrenza di un secondo BCF in tutti i pazienti durante il follow-up mediano di 23 mesi (intervallo, 18-88 mesi) con cicatrici minime sul collo. La chemiocauterizzazione con TCA del secondo BCF potrebbe essere un'opzione di trattamento semplice, meno invasiva e fattibile nei pazienti pediatrici. |
Chirurgia di sostituzione valvolare nella malattia renale cronica grave.L'impatto delle scelte protesiche nei pazienti con malattia renale cronica grave (CKD) sugli esiti a lungo termine non è stato ben definito. Lo studio ha coinvolto 152 pazienti adulti (61,6±14,1 anni; 64 femmine) sottoposti a chirurgia della valvola cardiaca con stadio 4 (n=87) o 5 CKD (stadio terminale; n=65) basato sul rene Linee guida sull'iniziativa per la qualità degli esiti della malattia. Per ridurre l'impatto del bias di selezione tra gruppi meccanici (n=92) e bioprotesici (n=60), sono state condotte analisi del punteggio di propensione. I pazienti sottoposti a sostituzione bioprotesica erano significativamente più anziani e avevano una funzione ventricolare sinistra più scarsa rispetto a quelli sottoposti a sostituzione meccanica della valvola. I tassi di mortalità precoce erano del 10,0% nel gruppo Bio-protesi e del 9,8% nel gruppo Meccanico (P>0.99). Durante una durata media di 22,1 mesi (quartile 1-3, 4,7- 68,1 mesi; 87,5% completo), 56 pazienti sono morti a e 12 pazienti hanno avuto complicanze legate alla valvola. I risultati non aggiustati non hanno mostrato differenze significative nella sopravvivenza (P=0.23) e nella libertà da eventi correlati alla valvola (P=0.17). Dopo l'aggiustamento, non vi era alcuna differenza significativa nella sopravvivenza (rapporto di rischio [HR], 1,03; intervallo di confidenza al 95% [CI], 0,62-1,71; P=0,91), tuttavia il gruppo delle bioprotesi ha mostrato risultati di libertà significativamente superiori da evento correlato alla valvola (HR, 4,49; 95% CI, 1,04-19,45; P=0,045). La sostituzione della valvola nei pazienti con CKD ha mostrato rischi di mortalità molto elevati e un'aspettativa di vita limitata anche negli individui più giovani. Rispetto alla sostituzione bioprotesica, la sostituzione valvolare meccanica ha mostrato un tasso di sopravvivenza simile ma con maggiori rischi di sviluppare complicanze valvolari maggiori in questi pazienti. Pertanto, la sostituzione bioprotesica può essere un'opzione più ragionevole rispetto alla sostituzione meccanica in questi pazienti ad alto rischio. |
Microestrazione con solvente mediante una fase di estrazione contenente micelle inverse per la determinazione del warfarin dal plasma umano mediante cromatografia liquida ad alte prestazioni.e inferiore a 4,4 %, rispettivamente. Questo metodo è stato confrontato con l'SBME convenzionale e ha mostrato una maggiore efficienza di estrazione. Il metodo richiede un tempo minimo di preparazione del campione poiché la membrana porosa a fibra cava impedisce l'estrazione di potenziali materiali interferenti, funge da filtro e qualsiasi pulizia extra non è stata richiesto. Il metodo con barra di 3 cm e volume della fase accettore di 8,5 μL è un metodo ecologico/amico dell'ambiente. Il metodo proposto è stato applicato con successo per la preconcentrazione e la determinazione del warfarin nel campione di plasma. |
Schermo planare degli estrogeni del lievito con resorufina-β-d-galattopiranoside come substrato.Per lo schermo planare degli estrogeni del lievito (pYES), 4-metilumbelliferil- Il β-d-galattopiranoside è stato generalmente impiegato come substrato, fornendo 4-metilumbelliferone fluorescente blu dopo la scissione enzimatica da parte del reporter YES -d-galattosidasi come segnale positivo per la presenza di composti estrogeni attivi (EAC). Come campioni ambientali come le acque reflue contengono anche componenti fluorescenti blu, è difficile differenziarli dai segnali pYES Pertanto, la resorufina-β-d-galattopiranoside (RGP), che fornisce la resorufina fluorescente arancione dopo la scissione enzimatica, è stata introdotta come substrato pYES per determinare l'EAC. estradiolo (E2) e 17α-etinilestradiolo (EE2), sono stati determinati limiti medi di rilevazione e quantificazione rispettivamente di 3,5 e 6,5 pg/zona Recuperi ottenuti sia per E2 che per EE2 da campioni di acqua addizionata in un intervallo di concentrazione di 2-20 ng /L erano vicini al 100%. L'applicazione dell'RGP-pYES su campioni di acque reflue influenti ed effluenti ha mostrato la chiara rilevazione di EAC senza interferenze. Estrone (E1), estriolo, E2 e un EAC sconosciuto sono stati trovati nel campione influente (E2 con una media di 16,9 ng/L e una precisione dell'11% RSD; n=4), mentre un altro EAC sconosciuto è stato osservato nel campione campione di effluente. Inoltre, la presenza di EAC coniugato nell'influente è stata dimostrata mediante idrolisi con -glucuronidasi, quando i segnali di E1 e dell'incognita sono aumentati rispettivamente di circa il 25% e il 100%. |
Sviluppo della fase mobile acquosa utilizzando il caotropo per la determinazione cromatografica della melamina nelle formule per lattanti.L'analisi diretta della melamina mediante cromatografia in fase inversa è una sfida perché le piccole dimensioni di questo composto e la forte natura polare portano a una simmetria del picco anormale e a una scarsa ritenzione. Qui, introduciamo un metodo cromatografico liquido in fase inversa semplice e affidabile che utilizza esafluorofosfato di sodio per modificare un eluente acquoso acido, con conseguente miglioramento dei comportamenti cromatografici di melamina in matrici alimentari complesse. Sono state studiate le variabili che influenzano il meccanismo di ritenzione, tra cui tipo di caotropo, concentrazione e fase stazionaria. In condizioni ottimali, la ritenzione di melamina, l'efficienza di separazione, la forma dei picchi e la riproducibilità sono state significativamente migliorate rispetto ad altri metodi che utilizzano liquidi ionici o una fase mobile micellare Nessuna interferenza ha influenzato il rilevamento della melamina quando il latte artificiale è stata applicata come matrice alimentare. L'affidabilità analitica è stata dimostrata attraverso la stima di parametri di convalida quali specificità, linearità, precisione, accuratezza e recupero. Questo metodo è adatto per l'analisi di routine della melamina negli alimenti per lattanti. Più degno di nota, questa è la prima volta che viene proposta una fase mobile priva di solventi organici utilizzando sale caotropico, che soddisfa il concetto di chimica verde. |
Schemi di pagamento dei medici e produttività dei medici: analisi delle riforme sanitarie turche.A seguito delle riforme sanitarie in Turchia, le cure ospedaliere e ambulatoriali fornite negli ospedali pubblici hanno superato raddoppiata dal 2003 al 2006. Una componente importante delle riforme è stata il passaggio da un sistema di indennizzo medico basato sullo stipendio a uno in cui prevale la componente del compenso per il servizio. Il cambiamento non solo ha incentivato i medici a fornire un volume maggiore di servizi, ma li ha anche incoraggiati a praticare a tempo pieno, piuttosto che a tempo doppio, negli ospedali pubblici. In mancanza di dati sugli equivalenti a tempo pieno a livello ospedaliero, la ricerca precedente utilizzava i conteggi per la forza lavoro medica e trovava importanti il cambiamento tecnologico e le economie di scala Utilizziamo l'analisi dell'inviluppo dei dati e troviamo che, in scenari plausibili riguardanti il numero di medici a tempo pieno rispetto a quelli doppi, la maggior parte del cambiamento nei servizi ospedalieri può essere exp posato solo dal passaggio alla pratica a tempo pieno. Le nostre stime ritengono che il cambiamento nella tecnologia e nelle economie di scala svolga un ruolo relativamente minore. |
Spese vive e protezione finanziaria nel sistema sanitario cileno-Una revisione sistematica.La protezione contro il rischio finanziario dovuto alla spesa medica è una garanzia sanitaria esplicita all'interno della riforma sanitaria AUGE del Cile. Questo documento cerca di analizzare il grado in cui le spese vive ancora espongono le famiglie cilene alla catastrofe finanziaria e all'impoverimento e di esplorare le disuguaglianze nella protezione finanziaria. Una revisione sistematica della letteratura è stata condotti per identificare studi empirici che analizzano la protezione finanziaria in Cile. La ricerca ha incluso banche dati e letteratura grigia, ovvero pagine Web governative e istituzionali. Gli indicatori si basano sul quadro concettuale della protezione finanziaria, come illustrato nel World Health Report 2013. Identifichiamo n=16 studi che soddisfano i criteri di inclusione. Studi empirici indicano che il 4% delle famiglie cilene ha dovuto affrontare una spesa sanitaria catastrofica definita come ou spese di tasca superiore al 30% della capacità di pagare delle famiglie, mentre meno dell'1% è stato spinto verso la povertà nel 2012. Contrariamente a studi precedenti, dati recenti riportano che anche gli assicurati pubblici che dovrebbero essere completamente protetti dalla co- i pagamenti sono stati colpiti da una spesa sanitaria catastrofica. Anche nel sistema assicurativo privato la catastrofe finanziaria è un rischio comune. Nonostante gli sforzi di riforma sanitaria, la protezione finanziaria è insufficiente e varia a svantaggio dei gruppi poveri e vulnerabili. Sono necessarie ulteriori ricerche per capire perché i meccanismi attuali non sono efficaci come previsto e per consentire riforme adeguate del sistema assicurativo. |
Livelli di frammenti sierici di citocheratina-18 come marker non invasivo di steatoepatite non alcolica nella popolazione cilena.La steatoepatite non alcolica (NASH) è la forma più aggressiva di steatoepatite non alcolica steatosi epatica (NAFLD) e comporta il rischio di progressione a stadi più avanzati della malattia epatica. Sono necessari metodi non invasivi per identificare i pazienti con NASH. Per valutare le prestazioni diagnostiche della determinazione dei livelli sierici di citocheratina-18 (CK- 18) come marker non invasivo di NASH nella popolazione cilena. I livelli sierici di CK-18 sono stati determinati in un gruppo di 41 pazienti con NAFLD confermata da biopsia. La diagnosi di NASH si è basata sui criteri di Brunt (parametri istologici e ballooning), sono stati determinati il punteggio di attività NAFLD (NAS) e la presenza di fibrosi. La correlazione tra il punteggio di attività NAFLD (NAS) e CK-18 è stata valutata con il coefficiente di correlazione di rango di Spearman. È stata prodotta una curva ROC per valutare il valore diagnostico di CK-18 per NASH. Il punteggio della fibrosi NAFLD (NFS) (per prevedere la fibrosi e la NASH) è stato confrontato con CK-18 con una semplice regressione lineare. I dati sono stati espressi in mediana [25°-75° percentile] e valutati con il test dei ranghi di Wilcoxon. L'età media del gruppo di studio (23% maschi) era 50,4±11,1 anni. Al 34,2% è stata diagnosticata la NASH (NAS≥5). I livelli di CK-18 erano significativamente più alti nei pazienti con NASH rispetto a quelli senza NASH (183,6 UI/l [da 97,4 a 734,4] rispetto a 117,2 UI/l [da 83,8 a 954,8], p= 0,016). I livelli di CK-18 erano un buon predittore di NASH alla biopsia con un'area sotto la curva (AUC) di 0,732 (IC 95%, da 0,572 a 0,897). Un cut-off di CK-18 di 130,5 UI/l aveva una sensibilità del 92,9%, una specificità del 63%, un valore predittivo positivo del 56,5% e un valore predittivo negativo del 94,4% ed è stato in grado di classificare correttamente il 73,2% dei pazienti con NASH. NFS ha identificato fibrosi epatica avanzata (AUC 0,739, IC 95%, 0,56-0,91), ma aveva un valore limitato per identificare la NASH (AUC 0,413, IC 95%, 0,21-0,61). CK-18 è un buon marker non invasivo per la NASH. Sebbene la NFS fosse un marker accurato di fibrosi epatica avanzata, non era utile identificare la NASH. Nei pazienti con NAFLD, CK-18 e NFS potrebbero essere utili nel predire rispettivamente la NASH e la fibrosi epatica. |
Mortalità attribuibile delle infezioni del sangue acquisite in ospedale in Irlanda.Per stimare la mortalità attribuibile delle infezioni del sangue acquisite in ospedale (HA-BSI) in Irlanda È stato condotto uno studio retrospettivo caso-coorte, sulla base delle notifiche dei laboratori di microbiologia irlandesi e delle cartelle cliniche dei pazienti di sei ospedali irlandesi da gennaio 2007 a dicembre 2013. È stato utilizzato il collegamento probabilistico per collegare 1252 casi di infezione del flusso sanguigno da una coorte di 343.189 pazienti ospedalizzati I predittori indipendenti di mortalità sono stati determinati utilizzando un modello di regressione logistica multivariabile e includevano: età del paziente, emergenza o riammissione in ospedale, durata della degenza in unità di terapia intensiva, numero di procedure, numero di diagnosi, categoria diagnostica maggiore e presenza di HA-BSI La mortalità attribuibile è stata calcolata dalla mortalità grezza dei soggetti del caso dopo aggiustamento per altri predittori di mortalità, ed è stata trovata 15,3% (intervallo di confidenza 95% 14,8-15,8%). Lo studio è stato ulteriormente stratificato in base al microrganismo causale, tra cui: Escherichia coli, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae e, ove disponibile, i loro modelli di resistenza antimicrobica. La mortalità attribuibile più alta tra questi organismi è stata riportata per E. faecium al 18,1% e la mortalità attribuibile più bassa è stata riportata per E. coli al 13,6%. È stata riscontrata una mortalità attribuibile significativamente più elevata per i modelli di resistenza antimicrobica di alcuni organismi, in particolare per S. aureus meticillino-resistente al 19,5%, rispetto a S. aureus meticillino-sensibile al 13,3%. HA-BSI è un'importante causa di mortalità e la mortalità attribuibile differisce significativamente tra gli organismi causali e i modelli di resistenza antimicrobica. |
Identificazione automatizzata della retinopatia diabetica mediante l'apprendimento profondo.La retinopatia diabetica (DR) è una delle principali cause di cecità prevenibile a livello globale. Esecuzione di esami di screening della retina su tutti i pazienti diabetici è un'esigenza insoddisfatta e ci sono molti casi di DR non diagnosticati e non trattati. L'obiettivo di questo studio era sviluppare una solida tecnologia diagnostica per automatizzare lo screening DR. Il rinvio degli occhi con DR a un oftalmologo per un'ulteriore valutazione e trattamento sarebbe aiutano a ridurre il tasso di perdita della vista, consentendo diagnosi tempestive e accurate. Abbiamo sviluppato e valutato un algoritmo di deep learning basato sui dati come nuovo strumento diagnostico per il rilevamento automatico della DR. L'algoritmo ha elaborato le immagini del fondo oculare a colori e le ha classificate come sane (nessuna retinopatia ) o in possesso di DR, identificando casi rilevanti per il rinvio medico. Un totale di 75 137 immagini del fundus pubblicamente disponibili da pazienti diabetici sono state utilizzate per addestrare e testare un artificiale ial intelligence model per differenziare i fondi sani da quelli con DR. Un gruppo di specialisti della retina ha determinato la verità fondamentale per il nostro set di dati prima della sperimentazione. Abbiamo anche testato il nostro modello utilizzando i database pubblici MESSIDOR 2 ed E-Ophtha per la convalida esterna. Le informazioni apprese nel nostro metodo automatizzato sono state visualizzate prontamente attraverso una mappa termica delle anomalie generata automaticamente, evidenziando le sottoregioni all'interno di ogni immagine del fondo di input per un'ulteriore revisione clinica. Abbiamo usato l'area sotto la curva caratteristica operativa del ricevitore (AUC) come metrica per misurare il trade-off di precisione-richiamo del nostro algoritmo, riportando le metriche di sensibilità e specificità associate sulla curva caratteristica operativa del ricevitore. Il nostro modello ha raggiunto un AUC di 0,97 con una sensibilità e specificità del 94% e del 98%, rispettivamente, su una convalida incrociata di 5 volte utilizzando il nostro set di dati locali. I test sui database indipendenti MESSIDOR 2 ed E-Ophtha hanno ottenuto rispettivamente un punteggio AUC di 0,94 e 0,95. Un algoritmo di classificazione basato sull'intelligenza artificiale completamente guidato dai dati può essere utilizzato per schermare le fotografie del fondo oculare ottenute da pazienti diabetici e per identificare, con elevata affidabilità, quali casi dovrebbero essere indirizzati a un oftalmologo per ulteriori valutazioni e trattamenti. L'implementazione di un tale algoritmo su base globale potrebbe ridurre drasticamente il tasso di perdita della vista attribuito alla DR. |
Evitamento del cibo nei pazienti con malattia infiammatoria intestinale: cosa, quando e chi?I pazienti con malattie infiammatorie intestinali evitano una varietà di cibi. non è chiaro come questo comportamento vari tra i pazienti. Questo studio trasversale ha studiato come il modello di evitamento del cibo nella malattia infiammatoria intestinale varia in base all'attività della malattia, al sottotipo della malattia, alla posizione di Crohn e alla precedente storia di resezione intestinale, stenosi , e fistole. I pazienti ambulatoriali con malattia di Crohn (n = 173) e colite ulcerosa (n = 72) hanno riferito quale cibo evitano quando percepiscono di essere in remissione o in malattia attiva utilizzando un elenco di 82 alimenti classificati in 10 categorie. Le cartelle cliniche sono state riviste per le caratteristiche dei pazienti\'. Sono state utilizzate analisi di regressione lineare per confrontare i tassi di esclusione alimentare tra i sottogruppi di pazienti\' e le categorie di alimenti. Durante la remissione, i tassi di esclusione alimentare variavano da 1 t o 39%. I cibi più evitati erano quelli con capsaicina, alternative alla carne e verdure crude. Complessivamente, i tassi di esclusione alimentare erano del 38% più alti nella malattia di Crohn rispetto alla colite ulcerosa (P < 0,001) e del 50% in più nella stenosi rispetto alla malattia di Crohn non restringente (P < 0,001). Durante la malattia attiva, i tassi di esclusione alimentare erano superiori del 69% rispetto alla remissione (P < 0,001). Differenze simili tra i sottogruppi sono state nuovamente osservate durante la malattia attiva, sebbene meno evidenti rispetto alla remissione. Nessuna associazione è stata trovata con altre caratteristiche della malattia. Gli alimenti evitati erano molto simili tra i pazienti, ad eccezione delle bevande alcoliche e degli alimenti ricchi di fibre/residui alimentari, che sono stati evitati in modo più specifico durante la malattia attiva e nel morbo di Crohn, rispettivamente. L'evitamento del cibo è comune tra i pazienti con malattie infiammatorie intestinali, e più particolarmente in quelli con malattia di Crohn stenosi. Le specificità nel modello di evitamento suggeriscono che la risposta clinica alle restrizioni dietetiche può differire in base alle caratteristiche della malattia. |
I bambini di cinque anni non mostrano avversione all'ambiguità in un compito di rischio e ambiguità con oggetti fisici.L'avversione all'ambiguità sorge quando un decisore preferisce il rischioso giochi d'azzardo con probabilità note rispetto a giochi d'azzardo ambigui equivalenti con probabilità sconosciute. Questo fenomeno è stato costantemente osservato negli adulti attraverso un ampio corpus di lavori empirici. La valutazione dell'avversione all'ambiguità nei bambini piccoli, tuttavia, ha posto sfide metodologiche perché le rappresentazioni probabilistiche appropriate per gli adulti potrebbero non essere comprensibile dai bambini piccoli. Qui, abbiamo stabilito un nuovo metodo per rappresentare il rischio e l'ambiguità con oggetti fisici che supera i limiti metodologici precedenti e ci consente di misurare l'avversione all'ambiguità nei bambini piccoli. Abbiamo scoperto che i singoli bambini di 5 anni mostravano preferenze di scelta coerenti e , come gruppo, non ha mostrato avversione per l'ambiguità in un compito che evoca avversione per l'ambiguità negli adulti. gli ar-old hanno mostrato una maggiore varianza nelle preferenze di ambiguità rispetto agli adulti testati in condizioni simili. Ciò suggerisce che l'avversione all'ambiguità è assente durante la prima infanzia ed emerge nel corso dello sviluppo. |
Uso di tratti funzionali multipli di protozoi per la biovalutazione dell'inquinamento marino.I parametri ecologici basati su tratti funzionali multipli hanno molti vantaggi per i programmi di monitoraggio riducendo \ rapporti "segnale-rumore" dei dati delle specie osservate. Per identificare potenziali indicatori per la biovalutazione dell'inquinamento marino nello spazio funzionale, sono stati studiati i modelli funzionali delle comunità di protozoi e le relazioni con i cambiamenti ambientali nelle acque costiere del Mar Giallo durante un anno I risultati hanno mostrato che: (1) la variabilità spaziale nelle distribuzioni dei tratti funzionali dei protozoi era significativamente associata ai cambiamenti nelle variabili ambientali, in particolare la domanda chimica di ossigeno (COD) e i nutrienti su scala spaziale; (2) i tratti funzionali, in particolare risorse alimentari e tipo di alimentazione, erano significativamente correlati con COD e nutrienti; e (3) gli indici di diversità funzionale erano generalmente correlati a nutrienti o COD. Sulla base dei risultati, suggeriamo che i tratti funzionali e gli indici di diversità delle comunità di protozoi possano essere utilizzati come indicatori più efficaci per la biovalutazione dell'inquinamento marino. |
Un metodo di rilevamento dei guasti dello squilibrio basato sulla normalizzazione dei dati e dell'EMD per le turbine a corrente marina.Questo documento propone un metodo di rilevamento dei guasti dello squilibrio basato sulla normalizzazione dei dati e Empirical Mode Decomposition (EMD) per il sistema Marine Current Turbine (MCT) a velocità variabile. Il metodo si basa sulla corrente dello statore MCT in condizioni di onda e turbolenza. L'obiettivo di questo metodo è estrarre la caratteristica di guasto dello squilibrio della pala, nascosto dalla frequenza di alimentazione e dal rumore ambientale. In primo luogo, viene sviluppato un rilevatore Generalized Likelihood Ratio Test (GLRT) e la variabile di monitoraggio viene selezionata analizzando la relazione tra le variabili. Quindi, la variabile di monitoraggio selezionata viene convertita in un tempo serie attraverso la normalizzazione dei dati, che rende costante la frequenza caratteristica del guasto di squilibrio Alla fine, la variabile di monitoraggio viene filtrata con il metodo EMD per eliminare l'effetto di turbolenza enza. Gli esperimenti mostrano che il metodo proposto è robusto contro la turbolenza confrontando le diverse gravità delle faglie e le diverse intensità di turbolenza. Confronto con altri metodi, i risultati sperimentali indicano la fattibilità e l'efficacia del metodo proposto. |
Analisi della frequenza di campionamento ottimale per la stima dello stato nelle reti di sensori con ritardi.Quando si affronta il problema della stima dello stato nelle reti di sensori, gli effetti di le comunicazioni sulle prestazioni dello stimatore sono spesso trascurate. Un'elevata precisione richiede un'elevata frequenza di campionamento, ma ciò porta a un carico di canale più elevato e a ritardi più lunghi, che a loro volta peggiorano le prestazioni di stima. Questo articolo studia il problema della determinazione della frequenza di campionamento ottimale per la stima dello stato nel sensore reti da una prospettiva teorica che tiene conto della generazione di traffico, di un modello di comportamento della rete e dell'effetto dei ritardi. Si derivano alcuni risultati teorici sulle equazioni di Riccati e Lyapunov applicate ai sistemi campionati, ed è stata ottenuta una soluzione per il caso ideale di sensore perfetto informazioni. Questo risultato è interessante anche per i sensori non ideali, poiché in alcuni casi funziona come limite superiore della soluzione di ottimizzazione. |
Requisiti statali per i defibrillatori automatici esterni nelle scuole americane: inquadrare il dibattito sull'azione legislativa.L'installazione di defibrillatori automatici esterni (DAE) nelle scuole è stata associata ad un aumento della sopravvivenza dopo un arresto cardiaco improvviso. È stato interrogato un autorevole database di ricerca accademica per identificare tutti gli statuti statali attuali relativi ai DAE nelle scuole. A febbraio 2016, 17 dei 50 stati degli Stati Uniti (34%) richiedono l'installazione di DAE in almeno alcuni dei le loro scuole; i restanti stati non hanno una legislazione. Tuttavia, i requisiti sono tutt'altro che completi in questi 17 stati. Solo 5 stati offrono finanziamenti inequivocabili alle scuole per l'acquisto di DAE. Una minoranza di stati degli Stati Uniti ha una legislazione che richiede il posizionamento di DAE nelle scuole, e ancora meno fornire finanziamenti. I legislatori statali che non hanno ancora emanato una legislazione che richiede l'uso di DAE nelle scuole possono rivolgersi agli stati vicini per esempi di leggi salvavita per bambini e adulti. Il posizionamento di un DAE nelle scuole dovrebbe essere implementato con un piano di risposta alle emergenze che prepari il personale al riconoscimento e alla risposta all'arresto cardiaco. |
Ipertensione polmonare nell'insufficienza cardiaca: fisiopatologia, patobiologia e prospettive cliniche emergenti.L'ipertensione polmonare è una complicanza emodinamica comune dell'insufficienza cardiaca. Interesse per la sinistra L'ipertensione polmonare unilaterale è aumentata notevolmente negli ultimi anni perché il suo sviluppo e le conseguenze per il cuore destro sono ora visti come anomalie fondamentali che iniziano nelle prime fasi della malattia e portano a intuizioni prognostiche sfavorevoli. Tuttavia, alcune lacune nella conoscenza limitano la nostra capacità di influenzare questa complessa condizione. Di conseguenza, l'attenzione è ora focalizzata su: 1) stabilire un consenso definitivo per una definizione emodinamica, magari incorporando esercizio e sfida fluida; 2) implementare i dati limitati disponibili sulla patobiologia dei capillari polmonari e delle piccole arterie; 3) sviluppare metodi standard per valutare la funzione ventricolare destra e, si spera, il suo accoppiamento alla circolazione polmonare; e 4) ricerca di terapie efficaci che possono giovare ai vasi polmonari e al ventricolo destro rimodellato. Gli autori esaminano la fisiopatologia, la patobiologia e le prospettive cliniche emergenti sull'ipertensione polmonare nell'ampio spettro delle fasi dell'insufficienza cardiaca. |
Il vantaggio dell'abbinamento donatore-destinatario per i pazienti sottoposti a trapianto cardiaco.I volumi di trapianto di cuore non corrispondono alla crescente domanda e l'uso del cuore del donatore potrebbe diminuire Questo studio ha cercato di indagare il beneficio del trapianto di cuore rispetto all'attesa tenendo conto del rischio stimato di una data corrispondenza donatore-destinatario. Questo studio ha identificato 28.548 candidati al trapianto di cuore nella rete per l'approvvigionamento e il trapianto di organi tra luglio 2006 e dicembre 2015. Donatore -la qualità della corrispondenza del destinatario è stata stimata dall'indice di rischio del donatore. È stato utilizzato un modello di Cox a covariate dipendente dal tempo per determinare l'effetto della qualità della corrispondenza del donatore-destinatario sulla probabilità di un esito composito in attesa di un trapianto o dopo il trapianto. L'esito composito era la morte o il delisting perché troppo malato. Le stime del rischio di donatore e ricevente erano inversamente correlate all'urgenza del candidato. Il beneficio netto dal trapianto di cuore era evidente acr oss tutte le stime dei candidati donatore-ricevente status 1A e 1B: status 1A (rapporto di rischio quartile a rischio più basso [HR]: 0,37; intervallo di confidenza al 95% [CI]: da 0,31 a 0,43; quartile di rischio più alto HR: 0,52; IC 95%: da 0,44 a 0,61) e candidati allo status 1B (HR quartile a rischio più basso: 0,41; IC 95%: da 0,36 a 0,47; HR quartile a rischio più alto: 0,66; IC 95%: da 0,58 a 0,74). I candidati allo stato 2 hanno mostrato un beneficio dal trapianto di cuore; tuttavia, il beneficio di sopravvivenza è stato ritardato. Per le corrispondenze donatore-ricevente a più alto rischio, un beneficio netto del trapianto si è verificato immediatamente per i candidati allo stato 1A, dopo 12 mesi per i candidati allo stato 1B e dopo 3 anni per i candidati allo stato 2. Questo studio ha dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza del trapianto di cuore in tutte le gamme di rischio stimato di corrispondenza donatore-destinatario per i candidati allo stato 1A e allo stato 1B. L'accettazione del cuore del donatore dovrebbe essere la strategia preferita per questi candidati. Il beneficio del trapianto per i candidati allo stato 2 era meno evidente e dipendeva dal rischio stimato di corrispondenza donatore-ricevente, suggerendo che una misura della qualità della corrispondenza donatore-destinatario può essere utile quando si considera il beneficio immediato del trapianto di cuore per i candidati allo stato 2 in condizioni stabili. |
Criteri elettrocardiografici per la diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra.Gli attuali criteri elettrocardiografici (ECG) per la diagnosi di ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) hanno una bassa sensibilità L'obiettivo di questo studio era testare un nuovo metodo per migliorare le prestazioni diagnostiche dell'elettrocardiogramma. I criteri ECG LVH attualmente accettati come il voltaggio di Cornell e Sokolow-Lyon sono stati utilizzati per il confronto. La coorte di convalida consisteva di 122 pazienti consecutivi riferiti per un ecocardiogramma indipendentemente dalla diagnosi di ammissione, i criteri hanno superato la tensione di Cornell con una sensibilità significativamente più alta (62% [intervallo di confidenza 95% [CI]: dal 50% al 72%] vs. 35% [IC 95%: dal 24% al 46% ]). Le specificità di tutti i criteri erano ≥90%, senza differenze significative tra loro. I criteri proposti per la diagnosi ECG di LVH hanno migliorato la sensibilità e l'accuratezza complessiva del test. |
Formazione all'esercizio in pazienti con insufficienza cardiaca cronica e fibrillazione atriale.La sicurezza e l'efficacia dell'esercizio aerobico nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) con fibrillazione atriale (AF) non è stato ben valutato. Questo studio ha esaminato se i risultati con l'allenamento all'esercizio in HF variano in base allo stato di AF. HF-ACTION (Heart Failure: A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise Training) ha randomizzato 2.331 pazienti con scompenso cardiaco ambulatoriale con frazione di eiezione ≤ il 35% all'esercizio fisico o alle cure abituali. Abbiamo esaminato le caratteristiche cliniche e gli esiti (mortalità/ricovero) in base allo stato di FA al basale (anamnesi pregressa di FA o FA all'elettrocardiogramma al basale rispetto a nessuna FA) utilizzando modelli Cox aggiustati ed esplorato un'interazione con l'esercizio fisico Abbiamo valutato gli eventi di FA post-randomizzazione diagnosticati tramite ricoveri per FA e segnalazioni di gravi aritmie causate da FA. Su un follow-up mediano di 2,6 anni, la FA è stata associata a un aumento del 24% all'anno er tasso di mortalità/ricovero (hazard ratio [HR]: 1,53; Intervallo di confidenza al 95% [CI]: da 1,34 a 1,74; p < 0.001) nell'analisi non aggiustata; questo non è rimasto significativo dopo l'aggiustamento (HR: 1,15; 95% CI: da 0,98 a 1,35; p = 0,09). Non c'era alcuna differenza significativa nei tassi di eventi di FA per assegnazione del trattamento randomizzato nella popolazione complessiva o per stato di FA al basale (tutti p > 0.10). Non c'era interazione tra FA e allenamento all'esercizio sulle misure dello stato funzionale o sugli esiti clinici (tutti p > 0.10). La FA nei pazienti con SC cronico era associata all'età avanzata, alla ridotta capacità di esercizio al basale e a un tasso complessivo più elevato di eventi clinici, ma non a una risposta differenziale all'allenamento all'esercizio per esiti clinici o cambiamenti nella capacità di esercizio. (Insufficienza cardiaca: uno studio controllato sugli esiti dell'allenamento fisico [HF-ACTION]; NCT00047437). |
Aggiunta della terapia di defibrillazione alla resincronizzazione cardiaca sulla base del substrato miocardico.I pazienti con cardiomiopatia dilatativa non ischemica (DCM) possono essere a minor rischio di ventricolare aritmie rispetto a quelle con cardiomiopatia ischemica (ICM). Inoltre, DCM è stato identificato come un predittore di risposta positiva alla terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT). Lo scopo di questo studio era di indagare l'impatto di un defibrillatore cardioverter impiantabile aggiuntivo su CRT, in base alla cardiopatia sottostante, in un ampio gruppo di studio di pazienti in prevenzione primaria con insufficienza cardiaca. Questo era uno studio osservazionale, multicentrico, di coorte europeo di 5.307 pazienti consecutivi con DCM o ICM, senza storia di aritmie ventricolari sostenute, sottoposti a CRT impianto con (n = 4.037) o senza (n = 1.270) un defibrillatore. Per confrontare i risultati sono state utilizzate analisi del punteggio di propensione e della causa di morte. Dopo un follow-up medio periodo w-up di 41,4 ± 29,0 mesi, i pazienti con ICM hanno avuto una sopravvivenza migliore quando hanno ricevuto CRT con un defibrillatore rispetto a quelli che hanno ricevuto CRT senza defibrillatore (rapporto di rischio per la mortalità aggiustato in base al punteggio di propensione e tutti i predittori di mortalità: 0,76; Intervallo di confidenza al 95% [CI]: da 0,62 a 0,92; p = 0,005), mentre nei pazienti con DCM non è stata osservata tale differenza (rapporto di rischio: 0,92; 95% CI: da 0,73 a 1,16; p = 0,49). Rispetto ai destinatari di defibrillatori, l'eccesso di mortalità nei pazienti che non hanno ricevuto defibrillatori era correlato alla morte cardiaca improvvisa nell'8,0% tra quelli con ICM ma solo nello 0,4% di quelli con DCM. Tra i pazienti con insufficienza cardiaca con indicazioni per CRT, quelli con DCM potrebbero non beneficiare di un'ulteriore terapia di prevenzione primaria con defibrillatore cardioverter impiantabile, rispetto a quelli con ICM. |
Cardiomiopatia autosomica recessiva che si presenta come miocardite acuta.La miocardite è un'infiammazione del muscolo cardiaco che può seguire varie infezioni virali. Perché i bambini sviluppano solo raramente la vita- La minaccia della miocardite virale acuta (AVM), dato che le infezioni virali causali sono comuni, è sconosciuta. Le lesioni genetiche potrebbero essere alla base di tali suscettibilità. Studi genetici sui topi hanno dimostrato che i difetti dell'immunità da interferone (IFN)-α/β aumentano la suscettibilità alla miocardite indotta da virus. Inoltre, sono state proposte variazioni del TLR3 umano, un potente induttore di IFN, alla base dell'AVM. Questo studio ha cercato di valutare l'ipotesi che i fattori genetici umani possano essere alla base dell'AVM in bambini precedentemente sani. Abbiamo testato il ruolo dell'immunità TLR3-IFN utilizzando l'immunità indotta dall'uomo cardiomiociti derivati da cellule staminali pluripotenti. Abbiamo quindi eseguito il sequenziamento dell'intero esoma di 42 bambini non imparentati con miocardite acuta (AM), alcuni con comprovate cause virali. Abbiamo scoperto che TLR3- e I cardiomiociti carenti di STAT1 non erano più suscettibili all'infezione da virus Coxsackie B3 (CVB3) rispetto alle cellule di controllo. Inoltre, CVB3 non ha indotto geni stimolati da IFN-α/β e IFN-α/β nei cardiomiociti di controllo. Infine, l'IFN-α esogeno non ha sostanzialmente protetto i cardiomiociti contro CVB3. Non abbiamo osservato un arricchimento significativo di rare variazioni nei geni correlati a TLR3 o IFN-α/β. Sorprendentemente, abbiamo scoperto che varianti rare omozigoti ma non eterozigoti nei geni associati a cardiomiopatie ereditarie erano significativamente arricchite nei pazienti AM-AVM rispetto a individui sani (p = 2.22E-03) o pazienti con altre malattie (p = 1.08E- 04). Sette dei 42 pazienti (16,7%) presentavano rare variazioni bialleliche (omozigoti o eterozigoti composte) non sinonime o del sito di splicing in 6 geni associati alla cardiomiopatia (BAG3, DSP, PKP2, RYR2, SCN5A o TNNI3). Difetti recessivi del miocardio precedentemente silenti possono predisporre a insufficienza cardiaca acuta che si presenta come AM, in particolare dopo comuni infezioni virali nei bambini. |
Ricostruzione funzionale della parete toracica con un impianto biomeccanico stampato tridimensionale.La resezione e la ricostruzione della parete toracica per le malattie neoplastiche ha caratteristiche oncologiche, strutturali e funzionali uniche sfide. In un paziente giovane e in forma con una massa mediastinica e un'ampia invasione della parete toracica anteriore, le soluzioni puramente strutturali sono state ritenute insufficienti. Con la presente presentiamo un nuovo impianto in titanio specifico per il paziente stampato in tre dimensioni dello sterno e delle costole. Questo impianto osteointegrabile è stato progettato con capacità biomeccaniche utilizzando un modello di piegatura unico "onda greca". La tomografia computerizzata dinamica postoperatoria ha dimostrato che l'impianto consente una flessione controllata durante il ciclo respiratorio. La stampa tridimensionale con materiali biocompatibili potrebbe consentire una nuova generazione di impianti della parete toracica fortemente focalizzati sulla ricostruzione funzionale. |
Una nuova tecnica di cannulazione arteriosa per la perfusione cerebrale selettiva regionale.Una perfusione cerebrale regionale selettiva è stata ampiamente adottata per la protezione del cervello nell'arco aortico neonatale o infantile interventi chirurgici. L'anastomosi del piccolo innesto del tubo di politetrafluoroetilene all'arteria anonima è stata utilizzata per la perfusione cerebrale regionale selettiva in molte istituzioni. Abbiamo sviluppato una punta di cannula appositamente progettata che consente il flusso sanguigno bidirezionale e fornisce un posizionamento sicuro dell'innesto del tubo di politetrafluoroetilene a l'arteria anonima. L'incannulazione dell'arteria anonima con questo dispositivo riduce il tempo di bloccaggio arterioso e ci consente di eseguire l'incannulazione arteriosa in modo molto più semplice e sicuro. |
Riparazione ibrida in un'unica fase dell'arco aortico destro con diverticolo di Kommerell.Il diverticolo di Kommerell è raro e comporta rischi di dissezione o rottura. La riparazione ibrida dell'arco aortico viene utilizzata sempre più per questa patologia. Riportiamo la riparazione ibrida dell'arco del diverticolo di Kommerell in una donna di 72 anni nota per la distrofia muscolare e l'arco aortico destro con arteria succlavia sinistra aberrante. sternotomia mediana utilizzando un innesto di Dacron fatto a mano, biforcato. L'innesto di stent è stato eseguito dall'aorta ascendente all'aorta discendente prossimale. A nostra conoscenza, questo rapporto è la prima descrizione di deramificazione utilizzando un innesto su misura per la riparazione ibrida del diverticolo di Kommerell. |
Gestione della falsa perfusione retrograda del lume dopo la riparazione dell'arcata ibrida nella dissezione aortica acuta.I pazienti con dissezioni aortiche acute che coinvolgono l'arco e l'aorta discendente possono essere efficacemente trattata con la tecnica del tronco di elefante congelato Descriviamo qui la nuova tecnica di bendaggio temporaneo dell'aorta discendente sullo stent dell'innesto ibrido in 3 pazienti che hanno sviluppato un sanguinamento ingestibile dalla linea di sutura distale a causa della perfusione retrograda del falso lume e della disintegrazione del avventizia. La perfusione retrograda del falso lume è stata interrotta e quindi l'emorragia controllata in tutti i pazienti. Il bendaggio aortico temporale rappresenta una tecnica di salvataggio innovativa, fattibile ed efficace per emorragie altrimenti ingestibili con esito fatale nella chirurgia dell'arco ibrido. |
Resezione chirurgica toracoscopica videoassistita uniportale di un diverticolo midesofageo gigante.Descriviamo una nuova tecnica video-assistita per la gestione di un diverticolo midesofageo gigante utilizzando una singola porta di 5 cm. Ha mantenuto gli stessi principi della tradizionale tecnica aperta come diverticulectomia, miotomia e fundoplicatio. La migliore visualizzazione del corpo esofageo principale, del diverticolo e della giunzione esofagogastrica e il migliore allineamento della cartuccia della suturatrice alla longitudinale dell'esofago sono tutti fattori tecnici a supporto della nostra procedura. I linfonodi mediastinici fortemente calcificati e le aderenze pleuriche diffuse sono le principali controindicazioni. Tuttavia, sono necessarie esperienze future prima che questa tecnica possa essere raccomandata come trattamento accettabile. |
Stenting di ostruzione maligna complessa delle vie aeree centrali guidata da un modello tridimensionale stampato delle vie aeree.Conversione di immagini anatomiche in oggetti fisici utilizzando tre la stampa tridimensionale (3DP) sta cambiando il modo in cui i chirurghi anticipano le sfide tecniche selezionate. Riportiamo qui un caso di ostruzione maligna delle vie aeree centrali nel bronco principale destro. Poiché lo stent della carena primaria destra è difficile, poiché dipende da molti diametri e distanza misurazioni, abbiamo utilizzato 3DP per pianificare e guidare la procedura. Dopo la risoluzione virtuale della compressione estrinseca, un modello stampato tridimensionale delle vie aeree ci ha aiutato a scegliere il modello e le dimensioni dello stent e ci ha permesso di modificarne l'accuratezza prima dell'inserimento. |
Trasposizione delle grandi arterie con connessione venosa polmonare anomala totale.Trasposizione delle grandi arterie (TGA) con connessione venosa polmonare anomala totale (TAPVC) è un'associazione rara. Sono stati riportati pochissimi casi di questo tipo. Tra questi 1 paziente è stato sottoposto a riparazione anatomica. Il resto ha ricevuto riparazione a livello atriale con una tecnica modificata di Senning o una tecnica Mustard. Segnaliamo una rara combinazione di TGA, drenaggio TAPVC al seno coronarico e giustapposizione sinistra delle appendici atriali con un piccolo atrio destro. Le anomalie sono state riparate con successo mediante correzione anatomica. |
Trapianto di cuore pediatrico con manovra di Lecompte a causa di un allotrapianto di donatore estremamente sovradimensionato.Le tecniche e gli esiti del trapianto di cuore nella popolazione pediatrica continuano a migliorare nel corso del anni, anche se la fornitura di organi rimane limitata. La corrispondenza delle dimensioni donatore-ricevente è fondamentale, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli. Presentiamo una nuova strategia per il trapianto di cuore che include la manovra di Lecompte a causa delle caratteristiche dell'allotrapianto del donatore disponibile in un paziente di 8 mesi con fibroma cardiaco. Discutiamo i principi di base per estendere l'indicazione di questa procedura a scenari di trapianto eccezionali e descriviamo i risultati al follow-up a lungo termine. |
Migrazione di un dispositivo di occlusione del setto atriale con formazione di dissezione dell'aorta addominale.I difetti del setto atriale possono essere chiusi chirurgicamente o per via percutanea. Tuttavia, la chiusura percutanea di i difetti del setto interatriale comportano alcuni rischi L'embolizzazione dell'occlusore del setto interatriale è il principale evento avverso L'embolizzazione del dispositivo nell'arteria polmonare principale, nell'atrio sinistro, nel ventricolo destro, nell'arco aortico, nell'aorta discendente, nell'aorta addominale, nella biforcazione iliaca e nelle arterie iliache Riportiamo il caso di un uomo di 19 anni con migrazione di un occlusore del setto interatriale Amplatzer (St Jude Medical, St Paul, MN) nella biforcazione iliaca con sviluppo di dissezione aortica addominale 1 mese dopo il successo percutaneo chiusura. |
Trapianto di cuore da gemello a gemello: un evento unico con un follow-up di 25 anni.Il trapianto di organi solidi nei pazienti pediatrici è stato un realtà dal 1954, quando fu eseguito con successo il primo trapianto di rene tra gemelli identici. Riportiamo i risultati a lungo termine, con più di 25 anni di follow-up, in un paziente nato con sindrome del cuore sinistro ipoplasico (HLHS) che ha ricevuto un cuore trapianto da un gemello dizigotico. Anche se non vorremmo che questa situazione si ripresentasse, speriamo che nel segnalarla, possiamo aggiungere alla discussione sul trapianto di cuore pediatrico e sulla gestione dell'HLHS. |
La prima operazione cardiaca con bypass cardiopolmonare.La prima operazione a cuore aperto mai eseguita fu da Clarence Dennis il 5 aprile 1951, all'Università di Minnesota. Per diversi anni ha lavorato allo sviluppo di una macchina cuore-polmone. L'operazione è stata eseguita su una giovane ragazza considerata affetta da un difetto del setto interatriale ostium secundum, ma durante la procedura è stato invece identificato un grande ostium primum. Non poteva essere riparato, e il bambino è morto. I dettagli anatomici di questo cuore non sono stati presentati in precedenza. A fini storici, verranno discussi e mostrati la storia clinica, il decorso intraoperatorio e i dettagli patologici. |
Riparazione della valvola tricuspide con corda artificiale dopo precedente riparazione di difetti del setto ventricolare.Abbiamo valutato un uomo di 49 anni con grave rigurgito della valvola tricuspide e coronaropatia malattia arteriosa che era stata sottoposta a riparazione congenita del difetto del setto ventricolare quattro decenni prima. Abbiamo trovato una commessura ingrossata e prolasso tra i lembi anteriore e settale e una corda del lembo settale rotta. Due suture a materasso hanno chiuso la commessura, con l'altezza dei lembi\' abbinata all'inversione il sito prolasso ventricolare. Dopo l'impianto della banda per annuloplastica, abbiamo effettuato la sostituzione cordale utilizzando suture in politetrafluoroetilene espanso. La lunghezza della corda artificiale è stata determinata utilizzando un piccolo laccio emostatico e il test salino. Sono stati anche impiantati due innesti di bypass coronarico. L'ecocardiografia postoperatoria non ha dimostrato rigurgito tricuspidale. |
Come potrebbero essere classificati questi mini aneurismi sacculari dell'aorta ascendente?La parete di un vero aneurisma è composta da tutti gli strati istologici dell'aorta. A falso aneurisma rappresenta una piccola rottura contenuta dell'aorta seguita da rigonfiamento dell'area corrispondente che di solito è sostenuta da una buccia fibrosa. La dissezione aortica è definita come una separazione delle lamelle della parete aortica. Qui descriviamo una presentazione clinica insolita di dissezione aortica in un paziente maschio di 37 anni che presentava un grave rigurgito aortico e rigonfiamenti insoliti con fessure intimali lineari nell'aorta ascendente è stato sottoposto a sostituzione meccanica della valvola aortica e interposizione di innesto vascolare tubulare nell'aorta ascendente. |
Palpitazioni e massa ventricolare sinistra: una strana presentazione della cardiomiopatia aritmogena dominante sinistra.Una donna di 20 anni si è presentata con palpitazioni. L'ecocardiografia ha dimostrato una massa ventricolare sinistra che coinvolge la parete apicale posterolaterale e sporge nella cavità ventricolare. La valutazione con la risonanza magnetica (MRI) ha suggerito una consistenza grassa con tutti i bordi ben definiti tranne il mediale, che era mal definito, sollevando preoccupazione per un liposarcoma invasivo. l'agobiopsia ha dimostrato che gli adipociti maturi infiltrarsi nel miocardio con un'estesa fibrosi interstiziale. La diagnosi era cardiomiopatia aritmogena dominante sinistra. Il follow-up con risonanza magnetica a due anni non mostra alcun cambiamento nelle dimensioni. Questo caso illustra l'uso e i limiti della risonanza magnetica cardiaca e il valore della risonanza magnetica aperta biopsia cardiaca nella diagnosi. |
Paraganglioma dell'atrio sinistro e del corpo carotideo.Segnaliamo un raro caso di paraganglioma atriale sinistro con paraganglioma sincrono del corpo carotideo in un paziente di 30 anni uomo con mutazione del gene succinato deidrogenasi B. Il paziente inizialmente presentava una massa al collo e palpitazioni. I risultati dei test di laboratorio hanno mostrato livelli elevati di catecolamine. Un paraganglioma cardiaco è stato identificato mediante tomografia computerizzata, scintigrafia con meta-iodobenzilguanidina e risonanza magnetica. Resezione chirurgica di entrambi paragangliomi sono stati eseguiti in due diverse occasioni. I livelli di catecolamine sieriche e urinarie sono tornati ai valori normali. Al follow-up, non si è verificata alcuna recidiva del paraganglioma cardiaco. Successivamente è stata avviata la radioterapia per la recidiva del paraganglioma del corpo carotideo. |
Nuova presentazione dell'emolisi dopo l'approssimazione dei muscoli papillari per la riparazione della valvola mitrale.L'emolisi è una complicanza ben nota dopo la sostituzione della valvola protesica, specialmente con perdite perivalvolari L'anemia emolitica associata alla riparazione della valvola mitrale (MV) è meno comune. Riportiamo il caso di un giovane con grave anemia emolitica causata dalla turbolenza del flusso sanguigno attraverso un orifizio quadrangolare molto piccolo a causa del fallimento precoce della riparazione della VM. Il paziente è stato sottoposto ripetere la sostituzione della protesi biologica MV e l'annuloplastica della valvola tricuspide. L'emolisi è completamente scomparsa pochi mesi dopo. In questo caso, descriviamo una nuova presentazione dell'emolisi meccanica dovuta al fallimento precoce della riparazione della VM che non è stata descritta in letteratura. |
Disfunzione della valvola bioprotesica intraoperatoria che causa grave rigurgito mitralico.La degenerazione strutturale delle valvole bioprotesiche di solito si verifica gradualmente nel tempo. Il fallimento di una valvola bioprotesica immediatamente dopo l'impianto è estremamente raro. Le possibili cause includono l'ostruzione dei lembi valvolari dal tessuto sottovalvolare preservato durante la sostituzione della valvola mitrale con risparmio di cordale (MVR) o l'intrappolamento del puntone da parte di anelli di sutura. Riportiamo 2 casi di disfunzione acuta della valvola mitrale bioprotesica (MV) che coinvolgono Perimount Theon appena impiantato ( Edwards Lifesciences, Irvine, CA), causando un grave rigurgito mitralico transvalvolare (RM). Una rapida diagnosi è stata ottenuta con l'uso dell'ecocardiografia transesofagea intraoperatoria (TEE). La valutazione operativa e l'esame delle valvole espiantate non hanno potuto determinare una causa definita di fallimento in in entrambi i casi. |
Aneurisma dell'arteria coronaria gigante in una donna di mezza età.L'aneurisma dell'arteria coronaria gigante (CAA) è un'entità clinicopatologica rara e c'è una carenza di informazioni riguardanti la presentazione, la diagnosi e la successiva gestione. Presentiamo un caso di aneurisma gigante dell'arteria coronaria prossimale destra (RCA) di 1,5 × 1,5 cm con comunicazione diretta tra la cavità aneurismatica e il seno aortico. Il deficit nella L'ostio RCA è stato chiuso con un lembo di pericardio bovino. La comunicazione distale dell'aneurisma con l'RCA medio è stata chiaramente delineata e vincolata. L'RCA distale è stato innestato sotto bypass con una lunga safena. Anche se il nostro caso non è unico, è rappresenta una presentazione non comune di un processo di malattia rara. |
Neurofibromatosi dell'arteria mammaria interna occulta: un caso di cautela nella rivascolarizzazione coronarica.I neurofibromi intratoracici sono relativamente rari nei pazienti con neurofibromatosi. Di solito sono asintomatici e può essere scoperto casualmente. Presentiamo il caso di un uomo afroamericano di 51 anni con neurofibromatosi di tipo 1 sottoposto a rivascolarizzazione coronarica. Durante l'intervento sono stati scoperti numerosi neurofibromi, uno dei quali era attaccato all'arteria mammaria interna sinistra. La procedura non è stato complicato nonostante i complessi risultati intraoperatori. Vengono discusse considerazioni speciali nella gestione dei pazienti con neurofibromatosi sottoposti a chirurgia cardiaca, inclusi i rischi, l'imaging preoperatorio e l'importanza dell'escissione di tumori sospetti. |
Prendere di mira i checkpoint immunitari nel cancro esofageo: un tumore ad alto carico mutazionale.Inibitori dei checkpoint (ad es. , proteina 1 della morte cellulare programmata [PD-1], ligando di morte cellulare programmata 1 [PD-L1], anticorpi citotossici per la proteina 4 associata ai linfociti T [CTLA-4]) stanno cambiando il modo in cui comprendiamo il cancro e forniscono un mezzo per sviluppare immunoterapie moderne. Una nozione emergente riguarda il successo con gli inibitori del checkpoint ad alta tumori del carico mutazionale. Ci sono pochi studi che esaminano l'espressione della proteina del checkpoint e li mettono in relazione con i risultati clinici dopo il trattamento convenzionale di pazienti con cancro esofageo, che ha un alto carico mutazionale. L'obiettivo di questa recensione è riassumere la letteratura che esamina l'espressione del checkpoint e risultati clinici, oltre a proporre un approccio accelerato per introdurre queste terapie nella clinica per curare i pazienti con cancro esofageo. |
Alternative alla lobectomia per pazienti ad alto rischio con carcinoma polmonare non a piccole cellule in stadio precoce.Lo standard di cura per la gestione chirurgica di non -carcinoma polmonare a piccole cellule rimane una lobectomia. Per i pazienti con riserva polmonare limitata, possono essere indicate resezioni minori o terapie non chirurgiche. Lo scopo di questa revisione è valutare i risultati di resezioni più limitate nonché le prove dell'efficacia del fotone- radioterapia corporea stereotassica a base di protoni, ablazione con radiofrequenza e termoablazione con microonde. In tal modo, l'obiettivo di questa revisione è fornire ai chirurghi un menu di trattamento basato sull'evidenza per il trattamento di pazienti che non sono candidati alla lobectomia. |
Commento dell'incontro: Santa Fe Group Salon Expanding Oral Healthcare for America\'s Seniors, 28-30 settembre 2016.Un incontro per esplorare i modi per espandere l'accesso all'assistenza sanitaria orale per gli anziani, possibilmente ampliando un beneficio dentale in Medicare, è stato convocato ad Arlington, VA, dal Gruppo Santa Fe. Quattro fattori hanno motivato l'incontro: IMPLICAZIONI PRATICHE: Il modello di beneficio dentale Medicare presentato ha generato molte discussioni. È stato concordato che qualsiasi beneficio odontoiatrico deve attrarre dentisti partecipanti. È stato inoltre raggiunto un accordo sull'importanza di progetti dimostrativi pubblici per stabilire ulteriori risparmi sui costi derivanti dalle cure dentistiche per i pazienti con malattie concomitanti, sulla necessità di collaborare con la difesa dei non odontoiatri e i gruppi politici per stabilire che i benefici generali per la salute degli anziani si ottengono aggiungendo l'assistenza sanitaria orale e la necessità di campagne di alfabetizzazione sulla salute orale che lavorino direttamente a livello di comunità con il pubblico in generale e altri rs, inclusi educatori e media, nonché con responsabili politici e fornitori di tutti i settori sanitari e a tutti i livelli di formazione professionale. |
Approcci teorici per migliorare la motivazione all'adesione ai farmaci antidepressivi.L'adesione agli antidepressivi è una sfida importante nel nostro sistema sanitario, con un'alta percentuale di pazienti che interrompono i farmaci entro sei mesi. Lo scopo di questo documento di posizione è discutere i quadri teorici che affrontano le convinzioni psicologiche, i benefici, le barriere e i sentimenti di autonomia che influenzano la volontà e la motivazione di una persona ad assumere farmaci antidepressivi all'interno di un relazione con un infermiere professionista. Sono stati selezionati tre quadri teorici per evidenziare particolari prospettive rilevanti per migliorare la motivazione del paziente all'adesione ai farmaci. Il modello di autoregolamentazione, il modello di credenza sulla salute e la teoria dell'autodeterminazione combinati con il colloquio motivazionale offrono tutti una guida sulle strategie per migliorare aderenza agli antidepressivi Il Modello di Autoregolamentazione sottolinea l'importanza e di rappresentazioni della malattia che spingono a considerare le percezioni di depressione del paziente che influenzano l'aderenza. Il modello delle convinzioni sulla salute si concentra su considerazioni costi-benefici che influiscono sull'aderenza del paziente, insieme al controllo percepito. Infine, la teoria dell'autodeterminazione combinata con il colloquio motivazionale offre strategie che migliorano l'autonomia e ottimizzano la collaborazione e la motivazione per l'adesione. Questi tre modelli teorici sono applicati a una vignetta per un paziente che ha difficoltà con l'aderenza al farmaco antidepressivo. |
Il malato di mente in carcere: prospettive cliniche e pratiche contemporanee per l'assistenza infermieristica psichiatrica-mentale.Individui con gravi malattie mentali (SMI) che sono incarcerati pongono grandi sfide terapeutiche sia per il personale correzionale che per gli operatori sanitari, ma meritano gli stessi elevati standard di cura di quelli nelle strutture di salute mentale tradizionali. La letteratura fa riferimento a queste sfide come tipi di disparità di trattamento della salute mentale e richiede misure di miglioramento da parte di medici, ricercatori Dal punto di vista dell'assistenza infermieristica psichiatrica-mentale (PMH), questo documento esplora, esamina e offre alcune prospettive cliniche e pratiche contemporanee per fornire cure psichiatriche di buona pratica per gli individui SMI che sono in carcere. I diversi ruoli dell'infermieristica PMH possono contribuire in modo significativo ad affrontare iniziative di miglioramento della qualità sui programmi di trattamento della salute mentale per i detenuti SMI. |
Il trauma della nascita o dell'essere genitori di un bambino: effetto sui genitori\' Emozioni negative in Cina.Il presente studio ha valutato le emozioni negative associate ai traumi dell'infertilità e dell'educazione dei figli (disabilità o morte del bambino) e i correlati della durata del trauma. La scala cinese di salute mentale ampiamente utilizzata è stata utilizzata per valutare le emozioni negative in 294 individui che hanno subito i suddetti traumi e 124 che non lo hanno fatto (gruppo di controllo I risultati hanno mostrato che gli individui con infertilità mostravano maggiore ansia, depressione e solitudine rispetto al gruppo di controllo, genitori in lutto e avevano maggiore solitudine e paura rispetto al gruppo di controllo e genitori di bambini con disabilità avevano una solitudine maggiore rispetto al gruppo di controllo. la morte di un bambino ha avuto più paura e disadattamento fisiologico rispetto ai genitori di un bambino con disabilità. Inoltre, gli individui senza esperienza genitoriale hanno avuto punteggi più alti sulla solitudine, f orecchio e malattia fisiologica rispetto a quelli con esperienza genitoriale. Dopo aver controllato le variabili demografiche, la durata del trauma ha predetto significativamente negativamente la depressione nel gruppo infertile e per i genitori in lutto. I risultati suggeriscono che, al fine di prevenire problemi di salute psicologici e fisiologici tra le coppie infertili, i genitori di un bambino disabile e i genitori che subiscono la morte del bambino, dovrebbero essere sviluppate e attuate strategie basate sulla famiglia e sulla comunità. |
Gestione Ansia in Primary Care: Implementare l'Istituto Nazionale di Linee Guida eccellenza clinica.", Più di 40 milioni di americani soffrono di disturbi d'ansia, classificandoli come uno dei maggior parte dei disturbi comuni di salute mentale in America. Lo scopo di questo studio pilota è stato quello di educare i fornitori sui (NICE) le linee guida di ansia Istituto nazionale Clinical Excellence e monitorare i fornitori \ ' competenza percepita nella gestione di ansia. i risultati hanno mostrato competenza percepita aumentato in modo significativo pre- intervento immediatamente dopo l'intervento (p=0.001) e i dati hanno rivelato che i punteggi non sono cambiati in modo significativo immediatamente dopo sei settimane (p=0.170). I fornitori che hanno implementato le linee guida nella pratica hanno ottenuto punteggi significativamente più alti (p=0.026) rispetto a coloro che non hanno implementato le linee guida. |
Conoscenza del diabete tra adulti con gravi malattie mentali e diabete mellito in comorbidità.Questo studio ha esaminato l'associazione tra sintomi psichiatrici e conoscenza del diabete (DK) tra 90 adulti con grave malattia mentale (SMI) e diabete di tipo 2. È stata anche esaminata la relazione tra DK e controllo del glucosio (cioè, A1C). il funzionamento ha sostituito la gravità dei sintomi negativi quando analizzato simultaneamente. Una correlazione di Pearson non ha mostrato alcuna relazione significativa tra DK e A1C. Sebbene la gravità dei sintomi e il funzionamento cognitivo siano entrambi correlati a DK in questa popolazione, il funzionamento cognitivo potrebbe essere particolarmente importante. |
L'efficacia degli interventi psicoeducativi nel ridurre l'onere assistenziale dei familiari che si prendono cura degli anziani in Turchia: uno studio controllato randomizzato.Esaminare l'efficacia di intervento psicoeducativo che si basa sul McGill Model of Nursing nel ridurre l'onere dei caregiver e migliorare l'autoefficacia e il coping adattivo nelle persone che forniscono assistenza alla persona anziana. Questo studio è stato condotto utilizzando un gruppo di controllo pre e post-test e misure ripetute disegno sperimentale in un'area di servizio di un centro sanitario familiare situato a Istanbul. Questo studio è stato condotto con 33 caregiver in ciascun gruppo. I dati sono stati raccolti utilizzando il modulo del questionario, l'intervista Zarit Burden, la scala di autoefficacia generale e la scala cognitiva Questionario sulla regolazione delle emozioni Secondo i risultati dello studio, i punti di intervista di Zarit Burden post-test del gruppo di intervento addestrato secondo il McGill Model of Nursing w diminuzione della malattia rispetto al gruppo di controllo dopo l'accettazione dell'ipotesi di intervento; la scala di autoefficacia generale post-test e le sottoscale adattative dei punteggi del questionario sulla regolazione delle emozioni cognitive aumenteranno dopo che anche l'ipotesi di intervento è stata accettata. Si è riscontrato che l'intervento psicoeducativo basato sul McGill Nursing Model era efficiente. |
Abuso reciproco: negligenza e abuso sugli anziani da parte di caregiver primari e oneri e abusi del caregiver in Turchia.Lo scopo dello studio era determinare la relazione tra l'abbandono e l'abuso a cui le persone anziane sono state esposte dai loro caregiver primari e le esperienze di caregiver\' onere e abuso da parte dei loro responsabili. Questo studio descrittivo, trasversale e correlazionale è stato condotto con 186 individui di età superiore ai 65 anni e 136 caregiver I dati sono stati raccolti utilizzando questionari per determinare l'abbandono e l'abuso vissuti sia dalle persone anziane che dai caregiver e la Zarit Burden Scale. Il tasso di abuso delle persone anziane e dei loro caregiver è sia alto che simile. Questo studio ha lo scopo di sensibilizzare gli infermieri psichiatrici del problema dell'abuso e della negligenza sugli anziani. Per ricercatori, educatori, professionisti e responsabili politici nei settori dell'invecchiamento, della salute e della salute mentale questo studio fornisce dati importanti sull'abuso sugli anziani e negligenza. |
Non sopravvivere, prosperare: capire come gli infermieri psichiatrici acuti sviluppano la resilienza.Si stima che un canadese su cinque soffra di malattie mentali, il mantenimento di infermieri registrati nel setting ospedaliero psichiatrico acuto diventa una questione urgente. La chiave per questi infermieri per sopravvivere e potenzialmente anche prosperare nella pratica è stata identificata come resilienza. Dalle interviste con quattro infermieri registrati, mantenendo una prospettiva "vasta", diventando un "esperto" di sé, chiarire "sistemi di credenze" ed essere "presenti" attraverso "stare svegli" sono stati identificati come elementi chiave per lo sviluppo della resilienza. Sebbene i partecipanti abbiano espresso che lo sviluppo della resilienza è un processo individuale , il concetto di sviluppo era simile. Lo sviluppo della resilienza personale può essere una questione di sviluppo personale. |
Dati demografici e profili sanitari dei sintomi depressivi negli anziani coreani.Questo studio ha esaminato i dati demografici e le caratteristiche di salute dei sintomi depressivi degli anziani coreani. Dati provenivano dall'indagine del 2014 del Korean Longitudinal Study of Aging (KLoSA). È stata condotta una regressione logistica gerarchica per identificare i fattori di rischio dei sintomi depressivi. Il modello 2, comprese le caratteristiche socio-demografiche e di salute, spiegava il 19,2% dei sintomi depressivi. Fattori di rischio significativi della depressione i sintomi erano uomini, età di 53-60 anni, residenti di medie dimensioni in città e zone rurali, con istruzione inferiore alla scuola superiore, adulti senza coniuge, 1° quintile (più basso) del reddito familiare annuo, forma del corpo come sottopeso, ex fumatori, non bevitori, nessun esercizio fisico regolare, stato di salute percepito come povero, attività limitate della vita quotidiana e il numero di comorbidità Gli interventi per ridurre i sintomi depressivi in queste popolazioni dovrebbero includere strat egie per modificare alcuni di questi fattori di rischio modificabili. |
La relazione tra aderenza al trattamento e supporto sociale nei pazienti psichiatrici nell'est della Turchia.Questo studio è stato condotto per determinare la relazione tra l'aderenza al trattamento e supporto sociale nei pazienti psichiatrici. Lo studio è stato completato con un totale di 324 pazienti psichiatrici. Gli strumenti di raccolta dei dati utilizzati erano il Demographics Questionnaire, la Morisky Medication Adherence Scale e la Multi-Dimensional Scale of Perceived Social Support. Il campione di studio era costituito da pazienti psichiatrici selezionati dalla popolazione utilizzando il metodo del campionamento casuale semplice. Tra i pazienti, il 50,9% ha aderito al trattamento e il 14,5% no. I pazienti che vivono in città e in campagna, ad alto reddito e conviventi con la famiglia sono risultati avere più supporto sociale. È stata trovata una relazione positiva e significativa tra le scale (p<0.05). Con l'aumentare dei punteggi medi del supporto sociale, l'aderenza dei pazienti al trattamento aumenta sed. |
Content Validity of a Psychotherapeutic Intervention Model in Nursing: A Modified e-Delphi Study.Per stimare la validità del contenuto di un modello di intervento psicoterapeutico in infermieristica Gli infermieri di salute mentale incontrano grandi difficoltà estrinseche quando si tratta di fornire interventi psicoterapeutici a causa del fatto che non sono autorizzati a svolgere tale pratica in alcuni paesi. In questa luce, la ricerca di un modello di intervento psicoterapeutico in infermieristica sembra pertinente per guidare la professionisti\' pratica psicoterapeutica, contribuendo in tal modo ad aumentare l'autonomia professionale degli infermieri di salute mentale\'. e-Delphi modificato. I dati sono stati raccolti da ottobre 2015 a gennaio 2016 mediante tre cicli di questionari online. Il questionario iniziale era strutturato in cinque sezioni: struttura generale del modello, criteri di esclusione pazienti\', quadro di valutazione, diagnosi infermieristiche e intervento psicoterapeutico infermieristico ioni. Dei 42 esperti invitati, almeno venti (20) hanno partecipato a ogni round. Gli esperti hanno raggiunto un consenso sulla conclusione che gli interventi psicoterapeutici infermieristici dovrebbero sempre cercare di indirizzare una diagnosi infermieristica. Questi definivano inoltre che un modello di intervento psicoterapeutico in infermieristica dovrebbe essere esercitato per mezzo di 3-12 sessioni utilizzando la classificazione degli interventi infermieristici (NIC) come risorsa. Infine, gli esperti hanno ritenuto che il modello dovesse seguire i principi della psicoterapia integrativa, in modo che le tecniche di diverse scuole di psicoterapia potessero quindi essere utilizzate congiuntamente per promuovere la risoluzione di una diagnosi infermieristica. Raggiungere il consenso sulla struttura di un modello di intervento psicoterapeutico nell'assistenza infermieristica è indispensabile per guidare gli infermieri nella fornitura di interventi psicoterapeutici infermieristici e per consentire una valutazione efficace dei vantaggi in termini di salute associati alla sua attuazione. |
Contributo dei fattori terapeutici di gruppo all'esito della terapia cognitivo-comportamentale per i pazienti con disturbo di panico.Indagare il contributo dei fattori terapeutici derivanti dal collettivo la natura o la terapia di gruppo per il trattamento dei disturbi mentali può aiutare i terapeuti a massimizzare l'esito della terapia. Gli studi sul ruolo dei fattori terapeutici nella terapia di gruppo cognitivo-comportamentale (CBGT) per i pazienti con disturbo di panico (PD) sono ancora scarsi. Per identificare i fattori terapeutici valutati come il più utile dai pazienti durante CBGT. Inoltre, abbiamo mirato a indagare la relazione tra la valutazione dei fattori terapeutici del paziente e le fasi specifiche della CBGT. Studio clinico non controllato. È stato istituito un protocollo CBGT di 12 sessioni, che copre la psicoeducazione, le tecniche per affrontare l'ansia, la ristrutturazione cognitiva, l'esposizione interocettiva e naturalistica e l'esposizione dal vivo al comportamento evitante. La gravità dei sintomi del PD è stata valutata prima e dopo il protocollo CBGT. Il questionario sui fattori curativi di Yalom è stato autosomministrato alla fine di ogni sessione per valutare i 12 fattori terapeutici. Il campione era composto da 16 pazienti, che hanno prodotto 192 valutazioni dei fattori terapeutici. La gravità dei sintomi è migliorata alla fine del CBGT, con una grande dimensione dell'effetto (>1.0). Valutazioni diverse sono state attribuite ai fattori terapeutici nelle diverse fasi della CBGT. Sette fattori sono stati valutati come significativamente utili: altruismo, apprendimento/input interpersonale, guida, identificazione, rievocazione familiare, auto-comprensione e fattori esistenziali. I fattori terapeutici sono dinamici e interdipendenti. Pertanto, riconoscere l'impatto di questi fattori durante la CBGT può potenzialmente contribuire a una migliore comprensione del processo terapeutico. |
Adozione precoce di Sacubitril/Valsartan per pazienti con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta: approfondimenti da Get With the Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF)."Lo scopo di questo studio era di valutare la prevalenza e la variazione nella prescrizione del recettore dell'angiotensina/inibitore della neprilisina (ARNI) in una popolazione reale con insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF). La Food and Drug Administration ha approvato sacubitril/ valsartan per i pazienti con HFrEF nel luglio 2015. Poco si sa sui primi modelli di utilizzo di questa nuova terapia. Lo studio ha incluso pazienti dimessi vivi dagli ospedali in Get With the Guidelines-Heart Failure (GWTG-HF), un registro di pazienti ospedalizzati con insufficienza cardiaca, tra luglio 2015 e giugno 2016 che avevano la documentazione sulla prescrizione di ARNI alla dimissione. Le caratteristiche del paziente e dell'ospedale sono state confrontate tra i pazienti con HFrEF (frazione di eiezione ≤ 40%) con e senza ARNI pres al momento della dimissione, esclusi quelli con documentate controindicazioni agli ARNI. Per valutare la variazione ospedaliera, sono stati valutati gli ospedali con almeno 10 ricoveri ammissibili durante il periodo di studio. Dei 21.078 pazienti ricoverati con HFrEF durante il periodo di studio, a 495 (2,3%) sono stati prescritti ARNI alla dimissione. I pazienti a cui erano stati prescritti ARNI erano più giovani (età media 65 anni vs. 70 anni; p < 0,001), avevano frazioni di eiezione inferiori (mediana 23% vs. 25%; p < 0,001) e avevano un uso maggiore di antagonisti dell'aldosterone (45% vs. 31%; p < 0,001) alla dimissione. Nei 241 ospedali partecipanti con 10 o più ricoveri idonei, 125 (52%) non hanno riportato prescrizioni di dimissione di ARNI. A circa il 2,3% dei pazienti ricoverati per HFrEF in un registro nazionale è stata prescritta la terapia ARNI nei primi 12 mesi successivi all'approvazione della Food and Drug Administration. Sono necessari ulteriori studi per identificare e superare gli ostacoli all'implementazione di nuove prove nella pratica, come l'uso dell'ARNI tra i pazienti idonei con HFrEF. |
Il recettore solubile dell'attivatore del plasminogeno di tipo urochinasi migliora la previsione del rischio nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica.Questo studio ha studiato il valore predittivo del plasminogeno solubile di tipo urochinasi recettore attivatore (suPAR) in pazienti con insufficienza cardiaca cronica (CHF). SuPAR origina dalla scissione proteolitica del recettore di membrana da cellule immunitarie ed endoteliali attivate e riflette il livello di attivazione immunitaria. Poiché l'infiammazione svolge un ruolo cruciale nella complessa fisiopatologia di CHF, abbiamo ipotizzato che suPAR potesse essere un biomarcatore prognostico adatto nei pazienti con CHF. I livelli di SuPAR sono stati determinati in 319 pazienti con CHF ricoverati nel nostro reparto ambulatoriale per insufficienza cardiaca e in una seconda coorte composta da 346 pazienti con CHF, per la convalida. Durante un periodo di follow-up mediano di 3,2 anni, 119 pazienti (37,3%) sono morti. SuPAR era un forte predittore di mortalità con un rapporto di rischio grezzo (HR) per aumento di 1 DS (HR per 1 DS) di 1,96 (intervallo di confidenza 95% [CI]: da 1,63 a 2,35; p < 0,001) nell'analisi univariata ed è rimasto significativo dopo un aggiustamento multivariato completo con un HR aggiustato per 1 DS di 1,38 (IC 95%: da 1,04 a 1,83; p = 0,026). SuPAR ha aggiunto valore prognostico oltre il modello multivariato indicato dai miglioramenti nelle statistiche C (area sotto la curva: 0,72 vs 0,74, rispettivamente; p = 0,02), l'indice di riclassificazione netto privo di categorie (24,9%; p = 0,032), e il miglioramento della discriminazione integrata (0.011; p = 0.05). La convalida nella seconda coorte ha prodotto risultati coerenti. SuPAR è un predittore forte e indipendente di mortalità nei pazienti con CHF, potenzialmente adatto per perfezionare la valutazione del rischio in questo gruppo vulnerabile di pazienti. I nostri risultati sottolineano l'impatto dell'attivazione immunitaria sulla sopravvivenza nei pazienti con CHF. |
Valore aggiunto limitato dei biomarcatori infiammatori circolanti nell'insufficienza cardiaca cronica.Questo studio ha cercato di valutare se un pannello di biomarcatori ha migliorato la prognosi nei pazienti con insufficienza cardiaca (HF) e frazione di eiezione ridotta di origine ischemica utilizzando un approccio sistematizzato in base ai requisiti suggeriti per la convalida di nuovi biomarcatori. La modellazione di combinazioni di più marcatori circolanti potrebbe potenzialmente identificare i pazienti con SC a rischio particolarmente elevato e aiutare nella selezione della terapia individualizzata. un pannello di 20 biomarcatori della matrice infiammatoria ed extracellulare, 2 diversi pannelli di biomarcatori sono stati creati e aggiunti al punteggio HF di Seattle e al modello prognostico dello studio CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) (n = 1.497), che includeva caratteristiche cliniche e proteina C-reattiva e peptide natriuretico pro-tipo N-terminale Interazioni con statine nt sono stati anche valutati. I due modelli: modello 1 (endostatina, interleuchina 8, ST2 solubile, troponina T, galectina 3 e chemochina [motivo CC] ligando 21) e modello 2 (troponina T, ST2 solubile, galectina 3, pentraxina 3 e necrosi tumorale solubile recettore del fattore 2) - ha migliorato significativamente i modelli CORONA e Seattle HF, ma ha aggiunto solo modestamente alla statistica C di Harrell\'s e all'indice di riclassificazione netto. Inoltre, la rosuvastatina non ha avuto alcun effetto sui livelli di un'ampia gamma di marcatori della matrice infiammatoria ed extracellulare, ma c'era una tendenza per i pazienti con un livello inferiore di biomarcatori nei 2 pannelli ad avere un effetto positivo dal trattamento con statine. Nella specifica popolazione di pazienti con insufficienza cardiaca studiata, un approccio multimarcatore che utilizzava il particolare pannello di biomarcatori misurati aveva un valore clinico limitato per identificare il rischio futuro di esiti avversi. |
Interazione tra spironolattone e peptidi natriuretici in pazienti con insufficienza cardiaca e frazione di eiezione conservata: dallo studio TOPCAT.Gli obiettivi di questo studio erano esplorare la relazione dei livelli basali di peptidi natriuretici (NP) con i risultati e per testare un'interazione tra i livelli basali di NP e gli effetti dello spironolattone. Le NP plasmatiche sono considerate utili nella diagnosi di insufficienza cardiaca (HF) con frazione di eiezione preservata ( HFpEF) e livelli elevati sono associati a esiti avversi. Livelli di NP superiori a determinati cutoff sono spesso utilizzati come criteri di inclusione negli studi clinici sull'HFpEF per aumentare la probabilità che i pazienti abbiano HF e per selezionare i pazienti a più alto rischio di eventi. avere un effetto differenziale sugli esiti attraverso lo spettro dei livelli di NP non è chiaro. Lo studio TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist Trial) r pazienti andomizzati con HFpEF e precedente ricovero per HF o livelli elevati di peptide natriuretico (NP di tipo B [BNP] ≥100 pg/ml o proBNP N-terminale ≥360 pg/ml) a spironolattone o placebo. I livelli basali di BNP (n = 430) o proBNP N-terminale (n = 257) erano disponibili in 687 pazienti arruolati dalle Americhe nello strato di NP elevato di TOPCAT. Livelli più elevati di NP sono stati associati indipendentemente a un aumento del rischio per l'endpoint primario TOPCAT di mortalità cardiovascolare, arresto cardiaco abortito o ospedalizzazione per scompenso cardiaco quando analizzati in modo continuo o raggruppati per terzili, aggiustando per regione di arruolamento, età, sesso, fibrillazione atriale , diabete, funzionalità renale, indice di massa corporea e frequenza cardiaca. Si è verificata un'interazione significativa tra l'effetto dello spironolattone e dei terzili NP al basale per l'esito primario (p = 0,017), con un maggiore beneficio del farmaco nei terzili NP inferiori rispetto a quelli superiori. Analogamente agli effetti dell'irbesartan nello studio I-PRESERVE (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction), è stato osservato un maggiore beneficio dello spironolattone nel gruppo con livelli più bassi di NP e rischio complessivo in TOPCAT. Le NP elevate nell'HFpEF identificano i pazienti a più alto rischio di eventi ma che possono essere meno responsivi al trattamento. Il meccanismo di questa apparente interazione tra gravità della malattia e risposta alla terapia richiede ulteriori approfondimenti. (Terapia con antagonisti dell'aldosterone per adulti con insufficienza cardiaca e funzione sistolica preservata [TOPCAT]; NCT00094302). |
Gestione chirurgica dei calcoli urinari con anatomia renale anormale.Nonostante le tecniche chirurgiche urologiche utilizzate dagli urologi stiano diventando sempre più minimamente invasive e più facili a causa delle tecnologie in via di sviluppo, gli approcci chirurgici per i calcoli urinari nei reni con anatomia anormale sono ancora confusi. L'obiettivo di questo articolo è determinare le opzioni di trattamento in questi reni. A tal fine, tra il 2005 e il 2015, abbiamo valutato retrospettivamente i pazienti operati per urolitiasi con varie anomalie renali congenite in cinque cliniche urologiche di riferimento nel nostro Paese. Dei 178 pazienti (110 maschi, 60 femmine), 96 avevano reni a ferro di cavallo, 42 avevano reni ectopici pelvici (PEK) e 40 avevano anomalie di rotazione isolate ( IRA) del rene. Abbiamo valutato i pazienti per tasso senza calcoli (SFR), tempo medio di operazione, tempo medio di ospedalizzazione e tasso di complicanze. Nel rene a ferro di cavallo, SFR per sur intrarenale retrogrado gery (RIRS) e nefrolitotomia percutanea (PNL) erano rispettivamente del 72,2% e del 90%. Nelle PEK, questi tassi erano rispettivamente dell'83,6% e del 100% per RIRS e pielolitotomia laparoscopica. Gli SFR nei reni con IRA erano 75% per RIRS e 83,3% per PNL. Il tempo medio di intervento per i gruppi RIRS e PNL nel rene a ferro di cavallo è stato rispettivamente di 40,5±11,2 minuti e 74,5±19,3 minuti. Nelle PEK, questi tempi erano 52,1±19,3 minuti e 53,1±24,3 minuti rispettivamente per RIRS e pielolitotomia laparoscopica. Il tempo medio di operazione nei reni con IRA è stato di 48,7±14,4 minuti per RIRS e 53,2±11,3 minuti per PNL. I tempi medi di ospedalizzazione per i gruppi RIRS e PNL nei reni a ferro di cavallo sono stati rispettivamente di 1,4±0,7 giorni e 2,2±1,4 giorni. Nelle PEK, questi tempi erano 2,7±1,8 giorni e 1,9±0,4 giorni per RIRS e pielolitotomia laparoscopica, rispettivamente. Il tempo medio dell'operazione nei reni con IRA è stato di 1,5±0,9 giorni per la RIRS e di 1,8±0,6 giorni per la PNL. I risultati del nostro studio hanno mostrato che la RIRS può essere utilizzata in modo sicuro e soddisfacente in tutti i tipi di reni anormali con calcoli renali di piccole e medie dimensioni. |
Cocolecistectomia laparoscopica robotica e convenzionale: uno studio comparativo sull'utilizzo delle risorse mediche e sui risultati clinici.La colecistectomia laparoscopica convenzionale (CLC) è attualmente lo standard della chirurgia procedura per la malattia del calcoli biliari. La colecistectomia robotica (RC) ha rivoluzionato il campo della chirurgia mininvasiva; è sicura ed ergonomica, ma costosa. Lo scopo di questo studio è confrontare l'utilizzo delle risorse mediche e i risultati clinici tra le due procedure. Questo studio è stato condotto in modo retrospettivo valutando i dati degli esiti clinici e delle risorse mediche di 78 pazienti trattati con RC e 367 pazienti trattati con CLC. Abbiamo esaminato i dati relativi a tempi di intervento, durata della degenza ospedaliera, spese ospedaliere, visite ambulatoriali, spese di servizio ambulatoriale e complicanze postoperatorie, che sono state recuperate dal database del sistema informativo sanitario (HIS) in questo ospedale. Pazienti in entrambi g i gruppi avevano caratteristiche demografiche e cliniche simili. Il gruppo RC ha avuto una degenza ospedaliera più lunga (p=0.056), tempi operativi significativamente più lunghi (p=0.035) e molte più spese ospedaliere (p=0.001). Il gruppo RC, tuttavia, ha registrato tassi di complicanze postoperatori inferiori (in media 3,8% contro 20,4%, p=0,001). Il tasso di conversione era dell'1,9% nel gruppo CLC rispetto allo 0% nel gruppo RC (p=0.611). La maggior parte delle complicanze sono state lievi e, in seguito alla classificazione di Clavien-Dindo, ci sono stati due casi (2,5%) di grado I per il gruppo RC; 50 casi (13,6%) Grado I e 14 casi (3,81%) Grado II per il gruppo CLC (p<0.001 e 0.001, rispettivamente). Complicazioni legate alla procedura dello stato di Grado IIIa sono state riscontrate in nove pazienti (2,45%) nel gruppo CLC e nessuno nel gruppo RC (p=0.002). Il gruppo RC ha consumato più risorse mediche nel ricovero indice; tuttavia, hanno avuto complicazioni postoperatorie significativamente inferiori. |
Ruolo dell'interleuchina-6 e della pentraxina 3 come marker precoce della malattia di Peyronie.L'infiammazione è meccanicamente coinvolta nello sviluppo della malattia di Peyronie malattia (PD). Lo scopo di questo studio è di valutare la rilevanza delle concentrazioni sieriche di pentraxina 3 (PTX3) e interleuchina-6 (IL-6) nel PD. Lo studio ha arruolato 40 pazienti con PD in fase acuta e 40 controlli sani Le concentrazioni plasmatiche di PTX3 e IL-6 sono state valutate in 40 pazienti nella fase acuta di PD e 40 controlli sani mediante test di immunoassorbimento enzimatico Le concentrazioni sieriche di PTX3 e IL-6 erano significativamente più elevate nei pazienti con PD rispetto al controllo gruppo (p=0.001 e p=0.001, rispettivamente). C'era una correlazione significativa tra la concentrazione di PTX3 e le erezioni dolorose. Le concentrazioni di IL-6 erano significativamente più alte nei pazienti con disfunzione erettile. I livelli di IL-6 e PTX3 hanno mostrato nessuna correlazione con età, proteina C-reattiva sierica, grado di curvatura e durata della malattia. La trans-segnalazione di IL-6 e l'amplificazione di PTX3 nel sito dell'infiammazione potrebbero avere un ruolo nei meccanismi fisiopatologici del PD. I farmaci biologici possono essere utilizzati per il trattamento durante la fase acuta della malattia in base a questo meccanismo. |
Il polimorfismo genetico eIF3a Arg803Lys è associato alla suscettibilità e all'efficacia della chemioradioterapia nel carcinoma cervicale.Il nostro obiettivo era esplorare le correlazioni tra il fattore 3 di inizio della traduzione eucariotica , polimorfismi della subunità A (eIF3a) e suscettibilità ed efficacia della chemioradioterapia nel carcinoma cervicale. Tra agosto 2007 e agosto 2011, sono stati arruolati 176 pazienti con carcinoma cervicale come gruppo di casi e 180 individui sani sono stati selezionati come gruppo di controllo. eIF3a Arg803Lys C >T i genotipi sono stati rilevati dal polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione della reazione a catena della polimerasi emi-nidificato. Tutti i pazienti hanno ricevuto la chemioradioterapia e sono stati valutati per l'efficacia. Rispetto ai portatori del genotipo CC, i portatori del genotipo T del polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T avevano un rischio più elevato di carcinoma cervicale Il polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T era associato alle dimensioni del tumore, al grado di differenziazione, Stadio della Federazione di Ginecologia e Ostetricia (FIGO) e metastasi linfonodali (LNM). Il tasso di risposta complessivo del gruppo di casi è stato del 69,32% (122/176). Il tasso di risposta dei portatori del genotipo CC era più alto rispetto ai pazienti con genotipi CT+TT. L'analisi di regressione logistica binaria ha mostrato che le dimensioni del tumore, lo stadio FIGO, l'LNM e il polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T influenzavano i fattori per l'efficacia della chemioradioterapia. L'analisi univariata ha rivelato che l'età, il polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T, il grado di differenziazione, lo stadio FIGO e l'LNM erano fattori prognostici del carcinoma cervicale e l'analisi multivariata ha mostrato che l'età ≥ 60 anni, stadio FIGO più elevato e LNM, nonché la TC e i genotipi TT del polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T erano fattori di rischio correlati alla prognosi del carcinoma cervicale. Il polimorfismo eIF3a Arg803Lys C>T è collegato a una maggiore suscettibilità al carcinoma cervicale e può influenzare l'efficacia della chemioradioterapia e la prognosi del carcinoma cervicale. |
Distribuzione e numero di cellule simili a Cajal nel tessuto testicolare con azoospermia.) ma statisticamente significativamente diverso (p<0.05) nella S2 e solo sottogruppi S3. La distribuzione delle cellule simili a Cajal era simile in tutti i gruppi. Il numero e la distribuzione delle cellule simili a Cajal nei gruppi non ostruttivi suggeriscono che queste cellule possono influenzare la spermatogenesi. Questo tipo cellulare può essere responsabile della regolazione della motilità o spermatogenesi. Sono necessari studi elettrofisiologici ed al microscopio elettronico per definire meglio la morfologia e la funzione delle cellule simili a Cajal nel testicolo, specialmente nel tessuto testicolare normale. |
Relazione tra la densità dei mastociti con la linfangiogenesi e i parametri prognostici nel carcinoma mammario.In molti tumori, la densità dei mastociti (MCD) nel microambiente tumorale è associata alla progressione del tumore e, in misura maggiore, all'angiogenesi. Il nostro studio è stato progettato per indagare la correlazione tra MCD, linfangiogenesi tumorale e diversi parametri prognostici ben consolidati nel carcinoma mammario. Centoquattro casi di carcinoma mammario invasivo diagnosticati nel nostro clinica tra il 2007 e il 2011. I mastociti e i vasi linfatici sono stati colorati rispettivamente con blu di toluidina e D2-40 e le loro densità sono state calcolate in varie aree di tumori e linfonodi. Le variabili di MCD e densità dei vasi linfatici (LVD) sono stati confrontati utilizzando parametri prognostici e tra loro. All'aumentare delle dimensioni e del volume del tumore, la MCD è aumentata in modo comparabile nei linfonodi metastatici; anche la LVD intratumorale e peritumorale aumenta sed. L'invasione linfovascolare, l'invasione linfatica, l'invasione perineurale e la positività del recettore degli estrogeni erano correlate positivamente alla MCD intratumorale. La relazione tra MCD peritumorale e MCD non tumorale del tessuto mammario era statisticamente significativa. Lo stadio è stato correlato con MCD nei linfonodi metastatici. Anche la MCD linfonodale metastatica e la MCD intratumorale erano significativamente correlate. Stadio, invasione linfatica, invasione perineurale, invasione linfovascolare e MCD linfonodale metastatico erano tutte correlate con LVD intratumorale e/o peritumorale. All'aumentare del grado nucleare, la LVD intratumorale è aumentata. Nel carcinoma mammario, la MCD, a seconda della sua posizione, era correlata a diversi parametri prognostici. In particolare, i mastociti possono avere almeno qualche effetto sulla linfangiogenesi, che sembra essere un predittore della progressione del tumore. |
Lo stimolatore nervoso elettrico transcutaneo con frequenza di 5000 Hz fornisce un'analgesia migliore rispetto a quella della frequenza di 100 Hz nel modello di dolore muscolare dei topi.Stimolatori nervosi elettrici transcutanei (TENSs) ) si sono dimostrati efficaci nella gestione del dolore muscolare per diversi decenni. Tuttavia, non vi è consenso per il programma TENS ottimale. Ricerche precedenti hanno dimostrato che una TENS a 100 Hz (L-TENS) fornisce un'analgesia migliore rispetto a una TENS convenzionale (< 5 Hz). Tuttavia, nessuna ricerca ha confrontato una TENS a frequenza più alta (> 100 Hz) con una TENS a 100 Hz. Abbiamo utilizzato una TENS a frequenza di 5000 Hz (5 kHz) (M-TENS) e una TENS L per confrontare l'analgesico effetto su un modello di retrazione dell'incisione cutanea/muscolare dei topi. Tre gruppi di topi sono stati utilizzati (sham, L-TENS e M-TENS) e applicati con diversi programmi TENS il giorno 4 dopo il modello di retrazione dell'incisione cutanea/muscolare dei topi; Terapia TENS è stato continuato a 20 min/die per 3 giorni. Gli effetti analgesici dei topi sono stati misurati tramite Von Frey microfilamenti con il metodo up-down. Dopo la terapia, il corno dorsale del midollo spinale e il ganglio della radice dorsale (DRG) dei topi sono stati raccolti per la valutazione delle citochine (fattore di necrosi tumorale-α e interleuchina-1β) con il metodo Western blotting. I nostri dati hanno dimostrato che l'M-TENS produce un'analgesia migliore rispetto all'L-TENS. Le citochine nel midollo spinale o DRG sono tutte espresse in modo inferiore a quello del gruppo fittizio. Tuttavia, non vi è alcuna differenza nei livelli di citochine tra TENS di diverse frequenze nel midollo spinale e DRG. Abbiamo concluso che l'M-TENS produceva un'analgesia meccanica più rapida e migliore rispetto all'L-TENS nel modello di retrazione dell'incisione cutanea/muscolare dei topi. Quelle differenze di comportamento non erano in accordo con i cambiamenti delle citochine nel midollo spinale o DRG. |
Cadute tra gli anziani nel sud-est asiatico: un'analisi mirata.La popolazione anziana nella regione del sud-est asiatico sta accelerando e si prevede che supererà la percentuale dell'invecchiamento della popolazione in Nord America e in Europa in futuro. Questo studio mira a identificare la letteratura di ricerca relativa alle cadute tra le persone anziane nel sud-est asiatico, per esaminare la pratica attuale e discutere la direzione futura sulla prevenzione delle cadute e sugli interventi nella regione. È stato utilizzato un disegno di revisione scoping. È stata condotta una ricerca sistematica della letteratura utilizzando i database Medline, CINAHL, AMED, Ageline, PsycINFO, Web of Sciences, Scopus, Thai-Journal Citation Index, MyCite e i registri di prova. Trentasette studi e sei protocolli di studio sono stati inclusi, dalla Thailandia, Malesia, Singapore, Vietnam, Indonesia e Filippine. Un sesto degli studi riguardava interventi, mentre il resto erano studi osservazionali. Gli studi osservazionali determinano principalmente i fattori di rischio di caduta. Gli studi di intervento comprendevano interventi multifattoriali e singoli interventi come esercizi, materiali didattici e correzione visiva. Molti degli studi hanno replicato studi internazionali e potrebbero non aver preso in considerazione le caratteristiche uniche del sud-est asiatico. La nostra revisione ha rivelato studi che valutano le cadute e la gestione delle cadute nel contesto del sud-est asiatico. Sono necessarie ulteriori ricerche da tutti i paesi del sud-est asiatico per prepararsi alle sfide future della gestione delle cadute con l'invecchiamento della popolazione. |
La valutazione dell'impatto sulla salute come strumento per esaminare le implicazioni sanitarie delle politiche educative.La valutazione dell'impatto sulla salute (HIA) è un processo sistematico che può essere utilizzato da professionisti della sanità pubblica per esaminare i potenziali effetti sulla salute di una politica, un piano, un programma o un progetto che ha origine al di fuori del settore sanitario. Questo articolo presenta un caso di studio di come un team interdisciplinare ha utilizzato una VIS per analizzare il potenziale impatto sulla salute di -day kindergarten (FDK) sulle comunità in Nevada. Caso di studio. Con il coinvolgimento delle parti interessate e della comunità, abbiamo condotto una VIS in più fasi che includeva raccolta e analisi di dati qualitativi e quantitativi, una revisione della letteratura esistente e proiezioni. Il team ha preso in considerazione diversi percorsi attraverso quale FDK potrebbe avere un impatto sulla salute in Nevada: (1) rendimento scolastico; (2) sviluppo fisico (attività fisica ed educazione alimentare) e (3) accesso ai pasti scolastici e agli screening sanitari. I dati hanno indicato che l'accesso all'FDK potrebbe migliorare le opportunità per i bambini del Nevada di sfruttare i servizi scolastici, aumentare l'attività fisica e promuovere l'educazione alimentare. Inoltre, sulla base di ricerche esistenti che suggeriscono relazioni tra (1) frequenza FDK e punteggi dei test standardizzati di lettura e matematica di 3° e 5° anno e (2) punteggi dei test di 3° e 5° grado e diploma di scuola superiore, nonché dati statali e nazionali disponibili , abbiamo stimato che l'accesso all'FDK potrebbe aumentare il diploma di scuola superiore in Nevada di 499-820 studenti all'anno. Questa VIS ha dimostrato che l'accesso a FDK potrebbe avere un impatto sulla salute sia degli studenti che degli adulti in Nevada. Il nostro impegno dei professionisti della sanità pubblica insieme alle parti interessate e alla comunità nel processo HIA ha dimostrato che le HIA possono essere uno strumento importante per i professionisti della salute pubblica per esaminare gli effetti sulla salute della comunità di politiche, programmi, piani o progetti che sorgono al di fuori del settore sanitario. |
Modelli e correlati dell'attività fisica negli adolescenti nella città di Dhaka, Bangladesh.Nonostante l'importanza dell'attività fisica (AP) per la salute pubblica ampiamente riconosciuta, pochi studi hanno esaminato i livelli di PA in Bangladesh. Lo scopo di questo studio era di indagare i modelli e le correlazioni di PA negli adolescenti in Bangladesh. Indagine trasversale. Un totale di 798 studenti, di età compresa tra 13 e 17 anni; 48% ragazze, da otto scuole secondarie appositamente selezionate nella città di Dhaka, in Bangladesh, hanno completato un questionario auto-somministrato che includeva il richiamo PA di 3 giorni. I genitori hanno compilato un questionario separato per fornire dati a livello familiare/familiare. È stato utilizzato un modello lineare generalizzato multilivello per identificare i correlati di PA per ragazzi e ragazze. Due terzi (66%) degli adolescenti ha soddisfatto le raccomandazioni di 60 min/giorno di PA (MVPA) da moderata a vigorosa al giorno, con più ragazzi che ragazze (rispettivamente 76% e 55%). le attività comuni segnalate erano camminare per i viaggi (42%), il cricket (33%) e le faccende domestiche (30%). La modellazione multivariata ha mostrato che l'educazione fisica delle ragazze era positivamente associata al livello di istruzione della madre, all'andare a scuola a piedi, al coinvolgimento negli sport scolastici e al possesso di attrezzature sportive a casa. Boys\' PA è stato associato positivamente all'occupazione della madre, all'attrezzatura sportiva domestica, al parco giochi a scuola e al camminare a scuola. Un terzo degli adolescenti in Bangladesh non era sufficientemente attivo con le ragazze meno attive dei ragazzi. Andare a scuola a piedi e accedere alle strutture sportive, compresi i parchi giochi e le attrezzature domestiche, può essere importante per promuovere l'attività tra gli adolescenti del Bangladesh, con un'attenzione particolare per le ragazze. |
Preferenze per l'autotest rapido dell'HIV fluido orale tra i social media che utilizzano giovani uomini neri, ispanici e bianchi che fanno sesso con uomini (YMSM): implicazioni per interventi futuri." Abbiamo valutato le preferenze dei social media che utilizzano giovani uomini neri, ispanici e bianchi che fanno sesso con uomini (YMSM) per l'autotest rapido dell'HIV con fluido orale, come rispetto ad altre opzioni di test dell'HIV attualmente disponibili. Abbiamo anche identificato aspetti dell'autotest rapido dell'HIV del fluido orale che potrebbero influenzare le preferenze per l'utilizzo di questo test invece di altre opzioni di test dell'HIV e abbiamo determinato se considerare i costi del test dell'HIV e la potenziale disponibilità futura di L'autotest rapido dell'HIV con il polpastrello cambia le preferenze del test dell'HIV Sondaggio online anonimo. -test e altre cinque opzioni di test HIV attualmente disponibili. In un modello di questionario pre/post, i partecipanti hanno prima indicato le loro preferenze per l'utilizzo delle sei opzioni di test dell'HIV (pre) prima di rispondere alle domande che hanno chiesto la loro esperienza e opinioni sul test dell'HIV. Sebbene non rivelate ai partecipanti e non evidenti nella formulazione delle domande o delle risposte, le domande di opinione riguardavano aspetti dell'autotest rapido dell'HIV del fluido orale (ad esempio i suoi possibili vantaggi/svantaggi, meriti/demeriti e barriere/facilitatori). Successivamente, i partecipanti sono stati nuovamente interrogati sulle loro preferenze per il test dell'HIV (post). Dopo aver completato queste domande, ai partecipanti è stato chiesto di indicare nuovamente le loro preferenze per il test dell'HIV quando ritenevano di dover pagare per il test dell'HIV e se l'autotest rapido dell'HIV tramite prelievo del polpastrello fosse un'opzione di test aggiuntiva. Gli aspetti relativi all'autotest HIV rapido del fluido orale associati a una maggiore preferenza per l'uso del test (post-valutazione vs pre-valutazione di argomenti di opinione) sono stati identificati attraverso modelli di regressione multivariata che si adattavano alle caratteristiche dei partecipanti. Dei 1975 partecipanti YMSM, l'età media era di 22 anni (IQR 20-23); il 19% era nero, il 36% ispanico e il 45% bianco; e il 18% in precedenza aveva utilizzato un autotest rapido per l'HIV del fluido orale. Sebbene le opinioni sul test di autotest rapido per l'HIV del fluido orale fossero favorevoli, pochi intendevano utilizzare il test. Gli aspetti dell'autotest rapido dell'HIV con fluido orale associati a una maggiore preferenza per l'uso del test erano le sue caratteristiche di privacy, che motivavano a sottoporsi al test più spesso o il più presto possibile e che conferiva sensazioni di maggiore controllo sul proprio rapporto sessuale. Salute. Le preferenze per l'autotest rapido dell'HIV del fluido orale erano inferiori quando si consideravano i costi, tuttavia questi YMSM erano molto più interessati al prelievo di sangue dal polpastrello rispetto all'autotest dell'HIV rapido del prelievo di campioni di fluido orale. Nonostante i vantaggi percepiti dell'autotest rapido dell'HIV con fluido orale e le opinioni favorevoli su di esso da parte di questa popolazione, l'uso precedente e l'intenzione futura nell'uso del test erano bassi. Gli aspetti relativi all'autotest rapido dell'HIV del fluido orale identificati come influenti in questo studio potrebbero aiutare negli interventi volti ad aumentarne l'uso tra questa popolazione ad alto rischio di HIV come mezzo per incoraggiare il test HIV regolare, identificare le persone con infezione da HIV e collegarle alle cure. Sebbene non sia ancora disponibile in commercio negli Stati Uniti, l'autotest rapido dell'HIV con il polpastrello potrebbe aiutare a motivare l'YMSM a essere testato più dell'autotest rapido dell'HIV con fluido orale. |
Grande variazione nei predittori di mortalità in base ai livelli di salute auto-valutati: risultati di uno studio di follow-up di 18 anni.Per analizzare la variazione in fattori associati al rischio di mortalità a diversi livelli di salute auto-valutata (SRH). Studio di coorte retrospettivo. L'analisi di regressione di Cox è stata utilizzata per esaminare l'associazione tra mortalità e predittori demografici, socioeconomici e relativi alla salute per gli intervistati con buona, media e scarso SRH in un set di dati longitudinali dall'Estonia con un periodo di follow-up fino a 18 anni. Negli intervistati con un buon SRH, sesso maschile, età avanzata, reddito inferiore, occupazione manuale, fumo e consumo eccessivo di alcol hanno previsto una mortalità più elevata. covariate, insieme a stato civile, limitazioni legate alla malattia e mortalità prevista sottopeso negli intervistati con SRH medio. sesso maschile. I predittori di mortalità per tutte le cause non sono universali ma dipendono dal livello di SRH. La maggiore mortalità degli intervistati con SRH basso potrebbe in larga misura essere attribuita a problemi di salute, mentre nel caso di SRH medio o buono, fattori diversi dalla presenza di malattia spiegavano la mortalità dell'esito. |
Tipi di studio e affidabilità delle prove del mondo reale rispetto alle prove sperimentali utilizzate nei processi decisionali sui rimborsi polacchi.Lo scopo di questo studio era identificare la relazione e l'impatto tra Real World Evidence (RWE) e prove sperimentali (EE) nei processi decisionali polacchi per i farmaci di gruppi selezionati di Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). Studio descrittivo. È stata eseguita un'analisi dettagliata per 58 processi da cinque ATC gruppi di codici in cui RWE per efficacia, o efficacia e sicurezza sono stati citati nei documenti dell'Agenzia per la valutazione delle tecnologie sanitarie e il sistema tariffario (AOTMiT) pubblicati tra gennaio 2012 e settembre 2015: Analisi di verifica dell'AOTMiT, Dichiarazione del Consiglio per la trasparenza dell'AOTMiT, e Raccomandazione del Presidente di AOTMiT. Nel 62% dei casi, RWE ha sostenuto l'EE e ne ha confermato le principali conclusioni. La maggior parte degli studi nel gruppo EE ha mostrato di essere RCT (97%) e il gruppo RWE includeva principalmente studi di coorte (89%). C'erano più studi senza un gruppo di controllo all'interno di RWE rispetto al gruppo EE (10% vs 1%). I nostri risultati hanno mostrato che gli EE vengono valutati più spesso utilizzando la scala Jadad, NICE o NOS di AOTMiT rispetto a RWE (93% vs 48%). Quando viene analizzata la migliore evidenza all'interno di un determinato processo decisionale, metà di RWE e due terzi di EE sono considerate prove di alta qualità. RWE svolge un ruolo importante nei processi decisionali sul finanziamento pubblico dei farmaci in Polonia, contribuendo a quasi la metà (45%) di tutte le prove considerate. Esistono tali processi in cui la proporzione di RWE è dominante, con un processo che mostra RWE come l'unica prova presentata. |
Una malattia chiamata stigma: l'esperienza dello stigma tra gli uomini africani con diagnosi di tubercolosi a Londra.La tubercolosi (TB) è una malattia altamente stigmatizzata. Questo il documento ha cercato di esplorare le esperienze e i significati dello stigma tra gli uomini africani con una precedente diagnosi di tubercolosi. Approccio qualitativo con dieci uomini reclutati da un'organizzazione basata sulla comunità che offre supporto sanitario agli uomini. Interviste semi-strutturate approfondite. Gli uomini non erano in grado di riconoscere sintomi della tubercolosi e successivamente presentate in una presentazione clinica tardiva quando è stato loro diagnosticato anche l'HIV. Alcuni sono stati diagnosticati nei centri di detenzione per immigrati. L'esperienza della diagnosi tardiva ha informato la loro comprensione della parola stigma. Il legame tra HIV e tubercolosi ha aggravato le esperienze di stigma che ha portato alla depressione e ha compromesso la riservatezza dell'HIV. La diagnosi tardiva della tubercolosi tra gli uomini ha implicazioni per la salute della popolazione. I team multidisciplinari che supportano i programmi di educazione alla tubercolosi in corso dovrebbero in clude organizzazioni di uomini africani, a causa degli stretti legami di sostegno che tali organizzazioni hanno con gli uomini africani. |
Il disastro del terremoto in Nepal del 2015: lezioni apprese un anno dopo.Il terremoto del 2015 in Nepal ha ucciso oltre 8000 persone, ferito più di 21.000 e sfollato un altri 2 milioni. Un anno dopo, è stato organizzato un seminario nazionale con varie parti interessate nepalesi coinvolte nella risposta al terremoto. Il seminario ha offerto ai partecipanti l'opportunità di riflettere sulle loro esperienze e hanno cercato di trarre insegnamenti dal disastro. cinque partecipanti hanno preso parte e la maggior parte era stata direttamente coinvolta nella risposta al terremoto, tra cui rappresentanti del Ministero della Salute, del governo locale e nazionale, delle forze armate, delle organizzazioni non governative, degli operatori sanitari, del mondo accademico e dei rappresentanti della comunità. in sette focus group basati sui seguenti argomenti: acqua, servizi igienico-sanitari e igiene, servizi ospedalieri, salute e nutrizione, istruzione, alloggio, politica e comunità. tate discussioni di gruppo sono state condotte in nepalese e sono stati presentati i principali temi emergenti. I partecipanti hanno descritto una serie di problemi incontrati, alcuni specifici della loro area di competenza, ma anche problemi più generali. Questi includevano sfide logistiche e della catena di approvvigionamento, difficoltà di leadership e coordinamento, impatti dei media e credenze culturali sul comportamento della popolazione dopo il disastro. Le lezioni identificate includevano la necessità del coinvolgimento della comunità in tutte le fasi della risposta e della preparazione al disastro, nonché lo sviluppo di capacità di leadership locale e resilienza della comunità. È stata osservata una \'disconnessione\' tra la politica di gestione dei disastri e le risposte, che può comportare una risposta in caso di disastro inefficace e mal pianificata. Trovare il tempo e l'opportunità per riflettere e identificare le lezioni dalla risposta ai disastri può essere difficile, ma è fondamentale per migliorare la futura preparazione ai disastri. Il Nepal Earthquake National Workshop ha offerto ai partecipanti lo spazio per farlo. Ha raccolto un senso opprimente di voler fare le cose meglio, della necessità di un approccio incentrato sul Nepal e della necessità di imparare le lezioni del passato per migliorare la gestione dei disastri per il futuro. |
Come migliorare lo screening opportunistico utilizzando EMR e altri dati. La prevalenza del diabete mellito non rilevato nella popolazione target in Croazia.Screening opportunistico per il tipo 2 diabete (T2D) non è stato adottato come parte della pratica di routine. Lo scopo dello studio era di indagare la resa dello screening opportunistico target per il T2D in Croazia e di valutare il processo di screening utilizzando i dati della cartella clinica elettronica. screening in 23 medici di base (GP) in una popolazione di 13.344 pazienti di età compresa tra 45 e 70 anni Innanzitutto, dopo aver escluso i pazienti con diabete di tipo 2, i pazienti con fattori di rischio per diabete di tipo 2 sono stati ricavati dalla cartella clinica elettronica e dalla valutazione del medico di famiglia durante la fase di preconsulto In secondo luogo, sono stati esclusi quelli con dati sulla normoglicemia negli ultimi tre anni. I pazienti rimanenti hanno iniziato la fase di consultazione durante la loro consueta visita, quando sono stati offerti glicemia capillare a digiuno t esting nella prossima consultazione. La prevalenza del diabete di tipo 2 è stata del 10,9% (nuovo 1,4%). Un totale di 5568 (46,1%) pazienti presentavano rischi e 2849 (51,2%) avevano dati sulla normoglicemia negli ultimi tre anni. Utilizzando questi dati, il numero necessario per invitare allo screening (NNI) è stato ridotto alla metà: dal 46,1% al 22,5%. Centottantaquattro pazienti sono stati selezionati positivi per il diabete di tipo 2 in due test della glicemia capillare a digiuno (resa 9,8%). Il numero necessario per lo screening (NNS) per rilevare un T2D era di 10,3 pazienti. Tra i rischi per il diabete di tipo 2, il sovrappeso era il miglior fattore predittivo per il diabete di tipo 2 non diagnosticato (odds ratio [OR]: 2,11, intervallo di confidenza [CI]: 1,41-3,15, P < .001). La regressione logistica ha mostrato che nella popolazione target, i pazienti in sovrappeso con una storia familiare in piega avevano 2,5 volte più probabilità di avere il diabete di tipo 2 (OR: 2,54, CI 1,78-.61, P < .001). La resa totale nella popolazione target è stata dell'1,4%. Utilizzando i dati sulla normoglicemia da EMR, l'NNI è stato ridotto della metà e l'NNS è stato di 10,3 pazienti. I nostri risultati suggeriscono il modello per il miglioramento dello screening opportunistico. |
Eccezionalità del sistema sanitario di Delhi: progressi inadeguati per una capitale globale.L'India ha proclamato l'impegno per l'obiettivo della copertura sanitaria universale e Delhi, il Territorio Nazionale della Capitale, ha aumentato gli investimenti nella sanità pubblica e in altri servizi sanitari negli ultimi dieci anni. La ricerca indaga se l'aumento degli investimenti in salute di Delhi in questo periodo sia associato a una riduzione delle morti premature, dopo l'età di 1 anno, che avrebbe potuto essere evitato con un migliore accesso a interventi sanitari efficaci (mortalità suscettibile). Uno studio basato sulla popolazione sui cambiamenti nella mortalità suscettibile (AM) a Delhi nel periodo 2003-2013. Per calcolare AM, un elenco di classificazione internazionale di Si è fatto affidamento sui codici delle malattie (ICD) della letteratura pubblicata. Nel definire l'AM in India, è stato adottato un limite di età superiore di 69 anni, anziché il limite più comune di 74 anni. Stime della popolazione e statistiche vitali sono stati scaricati dal Manuale statistico di Delhi. I decessi per causa ed età, inclusa la certificazione medica, provengono dal sito di statistiche vitali del governo di Delhi. Per aggiustare l'età di questi dati, è stato impiegato il metodo diretto, utilizzando pesi derivati dalla popolazione standard mondiale delle Nazioni Unite del 2010. La ricerca ha rilevato che, tra il 2004 e il 2013, il tasso di AM corretto per l'età è aumentato da 0,87 a 1,09. Le principali cause di morte in entrambi gli anni sono state la setticemia e la tubercolosi. La mortalità materna è ben al di sopra del livello globale per i paesi a reddito medio. I recenti investimenti nella sanità pubblica e nell'assistenza sanitaria e la capacità di sfruttarli per migliorare l'accesso a cure efficaci non sono stati sufficienti per superare la schiacciante povertà e le disuguaglianze all'interno di Delhi. Un numero elevato e crescente di residenti muore prematuramente ogni anno per cause suscettibili di interventi di sanità pubblica e di assistenza sanitaria. |
Valutazione critica dei risultati della ricerca sulle coorti di nascita europee: collegamento di fattori ambientali con malattie non trasmissibili.L'obiettivo di questo articolo di revisione era stimolare discussioni collaborative verso lo sviluppo di un concetto generale di un protocollo open source per uno studio di coorte longitudinale di nascita fattibile ed efficiente che esplori le malattie non trasmissibili (NCD), la loro eziologia multifattoriale e le relazioni tra i vari fattori di rischio. coorti di nascita esistenti in Europa contenenti dati sull'esposizione ambientale e valuta la quantità e la qualità dei risultati della loro ricerca come il loro potenziale per essere uno strumento efficace per lo studio delle malattie non trasmissibili e dei loro fattori di rischio. Sono state incluse coorti di nascita europee con più di 3000 partecipanti nello studio Un numero totale di articoli scientifici pubblicati su riviste riconosciute a livello internazionale e il loro impatto facto rs e citazioni sono stati valutati per tutte le coorti come surrogati per la loro efficienza nel contribuire alla comprensione delle malattie non trasmissibili e quindi alla loro prevenzione. Le coorti di nascita che contribuiscono in modo più significativo alla comprensione delle malattie non trasmissibili hanno condiviso caratteristiche comuni: (i) dimensione dello studio tra 10.000 e 15.000 coppie madre-figlio; (ii) valutazione ripetuta dei bambini dal periodo prenatale all'età adulta; e (iii) disponibilità di campioni biologici. Le coorti più piccole e le coorti con un focus specifico hanno generato un numero inferiore di pubblicazioni; tuttavia, questi ricevettero spesso un numero considerevolmente maggiore di citazioni. Gli studi generali di coorte con 10.000-15.000 coppie madre-figlio consentono un'interpretazione del contesto più ampia, pubblicano un numero maggiore di articoli e spesso portano alla formazione di infrastrutture per \'studi spin-off (nidificati)\'. |
Convalida di una versione araba di uno strumento per misurare il comportamento del fumo di narghilè.Misure affidabili e valide del fumo di narghilè sono essenziali per studiarne gli effetti sulla salute. Lo scopo di questo studio era di esaminare l'affidabilità e la validità di una traduzione araba del questionario Maziak che valuta vari aspetti del fumo di narghilè negli studi epidemiologici. Uno studio trasversale. Questo questionario è stato tradotto, tradotto e adattato culturalmente al locale Dialetto arabo. La validità di costrutto e convergenza è stata valutata in un campione di 119 fumatori giornalieri di narghilè (WPS) e 30 WPS occasionali, definiti come fumatori di almeno un narghilè a settimana ma meno di una volta al giorno da Beirut e Doha (età media = 52,4 anni, maschi = 61,7%). La validità del costrutto è stata valutata confrontando il comportamento del fumo di WPS giornaliero e occasionale. La validità convergente è stata valutata correlando l'intensità del fumo giornaliero (\'numero di ipe fumato al giorno\') con \'numero di narghilè fumato ieri\' e correlando l'esposizione al fumo una tantum (anno-pipa ad acqua) calcolata moltiplicando il numero di narghilè fumati al giorno × × durata del fumo di narghilè con misure alternative ottenute graficamente (pipa ad acqua- anno) o rettificato (anno idrico rettificato). La validità del criterio è stata valutata correlando l'intensità del fumo giornaliero e l'esposizione al fumo per tutta la vita con il livello sierico di cotinina. L'affidabilità del test-retest è stata analizzata somministrando nuovamente il questionario a 30 WPS giornalieri e 30 occasionali dopo 2 settimane. = 0.387, P < 0.01, rispettivamente). Il tipo e il modello degli elementi per l'utilizzo del tubo dell'acqua hanno mostrato un'elevata affidabilità test-retest con un accordo quasi perfetto (k > 0.9), la condivisione e l'intenzione di abbandonare gli elementi del tubo dell'acqua avevano un sostanziale accordo (k > 0.6) e l'intenzione di abbandonare l'elemento ha mostrato accordo moderato (k > 0.4). Il questionario ha mostrato una forte affidabilità, validità di facciata, validità di costrutto e convergenza e una validità di criterio debole ma statisticamente significativa. Il questionario Maziak è valido e affidabile per valutare i modelli, l'intensità e la volontà di smettere di fumare la pipa ad acqua. |
\'Randomizzazione mendeliana\': un approccio per esplorare le relazioni causali in epidemiologia.Valutare lo stato attuale dell'approccio della randomizzazione mendeliana (MR) in modo efficace influenzare l'epidemiologia osservazionale per l'esame delle relazioni causali Revisione narrativa su studi relativi a principi, punti di forza, limiti e risultati dell'approccio RM Gli studi epidemiologici osservazionali hanno ripetutamente prodotto diverse associazioni beneficiarie che sono state scartate quando testate da studi randomizzati controllati standard (RCT). La tecnica che è più fattibile, molto simile agli RCT e ha il potenziale per stabilire una relazione causale tra esposizioni modificabili ed esiti della malattia è nota come MR. La tecnica utilizza varianti genetiche relative a tratti/esposizioni modificabili come strumenti per rilevare causali e direzionali associazioni con i risultati Nell'ultimo decennio, l'approccio della RM si è sviluppato metodologicamente e ha raggiunto uno stadio di grande accettazione tra gli epidemiologi e sta gradualmente espandendo il panorama delle relazioni causali nelle malattie croniche non trasmissibili. |
Il polimorfismo dell'apolipoproteina A2 -265 T>C interagisce con l'assunzione di acidi grassi alimentari per modulare l'infiammazione nei pazienti con diabete mellito di tipo 2.Sono state condotte diverse indagini riguardante l'interazione tra il polimorfismo dell'apolipoproteina A2 (APOA2) -265 T>C e l'assunzione alimentare di acidi grassi saturi (SFA) sull'obesità in individui sani o in pazienti con diabete mellito di tipo 2. Lo scopo del presente studio è esaminare l'effetto di questa interazione sui marcatori infiammatori nei pazienti con DM T2. Questo è uno studio comparativo trasversale su 180 pazienti con DM T2 con genotipo APOA2 noto. L'assunzione alimentare è stata valutata mediante questionario sulla frequenza alimentare e livelli sierici di marcatori infiammatori (interleuchina [IL ]-18, pentraxina 3 e proteina C-reattiva ad alta sensibilità [hs-CRP]). acidi grassi (P UFA), acidi grassi monoinsaturi (MUFA) e SFA. I dati sono stati analizzati mediante l'analisi del modello di interazione multivariata di covarianza. Nel genotipo CC, l'assunzione mediana più elevata di ω-3 PUFA e MUFA è stata associata a livelli sierici ridotti di IL-18 e hs-CRP (P = 0,014 e 0,008, rispettivamente). Nei portatori di allele T, una maggiore assunzione mediana di SFA era associata a un aumento del livello sierico di hs-CRP (P < 0,001). C'era una relazione significativa tra il polimorfismo dell'APOA2 e l'assunzione di -3 PUFA sui livelli sierici di IL-18 (interazione P = 0,03). Inoltre, la relazione tra questo polimorfismo e l'assunzione di SFA e MUFA sui livelli sierici di hs-CRP era statisticamente significativa (interazione P = 0,03 e 0,024, rispettivamente). Nei pazienti con DM T2, l'assunzione alimentare di acidi grassi antinfiammatori, come PUFA e MUFA -3, potrebbe ridurre gli effetti infiammatori associati al genotipo CC. Inoltre, gli acidi grassi proinfiammatori, come gli SFA, potrebbero superare l'effetto antinfiammatorio dell'allele T. Sono necessari ulteriori studi per confermare questi risultati. |
Il modello Ramadan di digiuno intermittente per 28 giorni non ha avuto effetti importanti sulla composizione corporea, sul metabolismo del glucosio o sulle funzioni cognitive negli uomini sani magri.C'è stato un parallelo aumento dell'incidenza di obesità e diabete, nonché del numero di pasti giornalieri. Tuttavia, mancano prove riguardo al ruolo del digiuno intermittente. Lo scopo di questo studio era di determinare gli effetti di un modello Ramadan di digiuno intermittente ( RIF; 14 h di astinenza diurna da cibo e bevande) per 28 d sulla composizione corporea, sul metabolismo del glucosio e sulla funzione cognitiva. Dieci uomini sani e magri sono stati inclusi in uno studio di intervento incrociato non randomizzato. Il test è stato eseguito prima di un periodo di controllo di 28 d, così come prima e dopo 28 d di RIF. Sono stati eseguiti assorbimetria a raggi X a doppia energia su tutto il corpo, risonanza magnetica per immagini dell'addome, test di fitness, test di tolleranza al glucosio orale e test di funzionalità cognitiva. Come esito secondario , il partecipante ts\' l'attività fisica e le risposte glicemiche di 72 ore sono state monitorate 6 d in ciascuno dei periodi. Sono stati valutati anche i questionari sull'assunzione alimentare, l'appetito e l'umore. , 95% CI, da -0,6 a -0,1) erano significativamente differenti (P < 0,05). Gli esiti secondari nel periodo RIF hanno mostrato un aumento dell'area sotto la curva (AUC) per la fame accompagnata da una riduzione dell'AUC per la sazietà (entrambi, P < 0,05), meno passi medi al giorno (P < 0,05) e sentimenti meno positivi in il pomeriggio (P < 0.01) rispetto al periodo di controllo. Non sono state osservate variazioni in nessuno degli altri parametri valutati. I partecipanti a vita libera sono stati in grado di rispettare 14 h di astinenza quotidiana diurna dal cibo e dal bere per 28 d con solo un effetto minore sull'indice di massa corporea e senza alcun effetto sulla composizione corporea, sul metabolismo del glucosio e sulla funzione cognitiva. |
Consumo di uova e salute del cuore: una revisione.Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte negli Stati Uniti. Fino a poco tempo, la riduzione del colesterolo alimentare ha ha fatto parte delle linee guida dell'American Heart Association (AHA) e dell'American College of Cardiology (ACC) sulla gestione dello stile di vita, nonostante le prove inconcludenti a sostegno della raccomandazione. Considerando che le uova sono una ricca fonte di colesterolo alimentare (in genere contiene 141-234 mg per uovo ), si consiglia agli individui con un rischio maggiore di CVD di non consumare uova. piuttosto che limitare rigorosamente l'assunzione di colesterolo, le linee guida AHA e ACC ora raccomandano modelli dietetici che enfatizzano frutta, verdura, cereali integrali, latticini a basso contenuto di grassi, pollame, pesce e noci come approccio per alterare favorevolmente livelli di lipidi nel sangue. Da notare che le Linee guida dietetiche per gli americani 2015-2020 hanno rimosso la raccomandazione di limitare l'assunzione di colesterolo a non più di 300 mg al giorno; tuttavia, le linee guida consigliano che le persone dovrebbero mangiare il meno colesterolo alimentare possibile mentre consumano un modello alimentare sano. Lo scopo di questa revisione è di riassumere i rischi per la salute documentati del consumo di uova in individui con rischio basso e alto di CVD e determinare se le attuali raccomandazioni sono giustificate sulla base della letteratura disponibile. Miriamo anche a fornire una guida per studi futuri che aiuteranno a chiarire ulteriormente l'effetto di modulazione della salute delle uova. |
Regolazione nutrizionale del fattore di accoppiamento 6, un nuovo peptide vasoattivo e proaterogenico.Alto sodio, alto glucosio e obesità sono importanti fattori di rischio per l'età- malattie correlate come malattie cardiovascolari (CVD), ictus e cancro. Il fattore di accoppiamento 6 (CF6) viene rilasciato dalle cellule endoteliali vascolari e funziona come un peptide circolante che inibisce la produzione di prostaciclina e ossido nitrico mediante acidosi intracellulare. L'alto glucosio eleva CF6 per attivazione della proteina chinasi C e della proteina chinasi attivata dal mitogeno p38, mentre CF6 causa il diabete mellito di tipo 2, con conseguente circolo vizioso del glucosio alto Basso glucosio aumenta il fattore inibitorio peptide 1, un inibitore endogeno di CF6 Un'elevata assunzione di sale aumenta CF6 attraverso il fattore nucleare κB, mentre CF6 induce ipertensione sensibile al sale e insufficienza cardiaca congestizia indotta da sale. La somministrazione orale di vitamina C annulla l'aumento indotto dal sale di CF6 e la sostituzione degli estrogeni porta all'insorgenza ritardata dell'ipertensione sensibile al sale indotta da CF6 e al salvataggio dalla disfunzione sistolica cardiaca. Poiché CF6 contribuisce all'insorgenza delle malattie cardiovascolari, la regolazione nutrizionale di CF6 farà luce sulla comprensione della strategia e dei meccanismi preventivi per le malattie cardiovascolari e un obiettivo per la terapia. |
Studenti universitari\' comportamenti di acquisto di cibo nel campus, preferenze e opinioni sulla disponibilità di cibo.Età adulta emergente (18-24 a) dove >50% dei giovani adulti frequenta l'istruzione terziaria, è un periodo di transizione che può fornire un'opportunità per influenzare futuri comportamenti alimentari. Lo scopo di questo studio era identificare possibili strategie per incoraggiare un'alimentazione sana negli ambienti alimentari universitari. Oltre 4 settimane, gli studenti di un una grande università ha completato un sondaggio anonimo progettato da un ricercatore con domande sia chiuse (n = 41) che aperte (n = 3) per valutare l'acquisto di cibo, i comportamenti di scelta del cibo e le opinioni sull'ambiente alimentare del campus. I risultati sono stati riportati come proporzioni (%) o media ± DS. L'analisi chi-quadrato è stata utilizzata per determinare le differenze tra sesso e campus. Lo studio è stato condotto in un'università urbana australiana con sette campus. Abbiamo reclutato 653 studenti attualmente iscritti mediante campionamento di convenienza. Resp gli studenti erano per lo più donne (77%), di età <25 y (83%) e iscritti a tempo pieno (96%). Quasi tutti i partecipanti hanno acquistato cibo o bevande nel campus (93%), con gli articoli acquistati più frequentemente come bevande calde e panini. I maggiori fattori determinanti della scelta del cibo erano il gusto, il valore, la convenienza e il costo. Le studentesse attribuivano maggiore importanza ai fattori relativi alla salute e seguivano comportamenti dietetici più speciali rispetto agli studenti maschi. I miglioramenti più comuni suggeriti sono stati l'abbassamento dei costi e l'aumento della varietà del cibo. Poiché la maggior parte degli studenti acquista cibo nel campus, ci sono opportunità di intervenire per migliorare la qualità della dieta. I nostri risultati indicano la domanda di cibo sano e che la manipolazione dei prezzi è una leva importante per il cambiamento. Queste informazioni verranno utilizzate per cambiare l'ambiente alimentare dell'università locale, ma possono essere utili per pianificare interventi in altre università. |
L'integrazione di isoflavoni di soia migliora la crescita ossea longitudinale e la qualità delle ossa nelle femmine di ratto in crescita.Lo scopo di questo studio era studiare gli effetti dell'isoflavone di soia su lunghezza della tibia, densità minerale ossea (BMD) e parametri strutturali nelle femmine di ratto in crescita Ratti Sprague-Dawley femmine di tre settimane sono stati assegnati in modo casuale a quattro gruppi sperimentali: controllo (CON: sonda gastrica con acqua distillata); isoflavone a basso dosaggio ( IF basso: 10 mg/kg di peso corporeo [BW]/die sonda gastrica); isoflavone ad alto dosaggio (IF alto: 50 mg/kg BW/die sonda gastrica); e 17 β-estradiolo (E2: iniezione sottocutanea di 10 μg Tutti gli animali hanno ricevuto una dieta priva di soia e l'apertura vaginale è stata monitorata quotidianamente. Dopo un periodo di trattamento di 8 settimane, i parametri correlati alle ossa (fosfatasi alcalina [ALP], osteocalcina [OC], telopeptide N-terminale [NTx], lunghezza, carico di rottura, rigidità, BMD e parametri strutturali). I livelli sierici di ALP del gruppo ad alto IF erano superiori a quelli del gruppo CON (P < 0.05); tuttavia, i livelli sierici di OC del gruppo ad alto IF erano inferiori a quelli dei gruppi CON, basso-IF ed E2 (P < 0,05). Le tibie e i femori del gruppo a basso IF erano più lunghi di quelli dei gruppi CON e ad alto IF (P < 0,05). Il volume osseo, il numero trabecolare e la BMD dell'osso trabecolare dei gruppi ad alto IF ed E2 erano superiori a quelli dei gruppi CON e a basso IF (P < 0,05). Lo spessore trabecolare del gruppo ad alto IF era superiore a quello dei gruppi CON e a basso IF (P < 0,05). Il carico di guasto del gruppo ad alto IF era superiore a quello del gruppo CON (P < 0.05). L'età e il peso corporeo all'apertura vaginale del gruppo E2 erano significativamente inferiori a quelli dei gruppi CON, IF basso e IF alto (P < 0,05). Questo studio suggerisce che 8 settimane di integrazione a basso dosaggio con isoflavoni di soia stimolano la crescita ossea longitudinale. Inoltre, l'integrazione ad alte dosi con isoflavoni di soia può migliorare la qualità ossea (BMD e parametri strutturali) nelle femmine di ratto in crescita. |
Fattori di rischio dipendenti dall'età per la malnutrizione nei pazienti traumatologici e ortopedici.Lo scopo di questo studio era di indagare la prevalenza del rischio di malnutrizione (RoM ) in una coorte di pazienti ortopedici e traumatologici con un'ampia gamma di età Oltre ai classici indicatori per la valutazione del rischio (basso indice di massa corporea, perdita di peso e comorbilità), questo studio mirava ad analizzare gli effetti dei fattori dello stile di vita (modello alimentare , fumo, attività fisica) sul RoM. Lo studio prospettico di coorte ha incluso 1053 pazienti in un centro traumatologico di livello 1 in Germania. Il RoM è stato valutato dal Nutritional Risk Screening (NRS) 2002 e per gli anziani in aggiunta dal Mini Nutritional Assessment (MNA). fattori di rischio dipendenti identificati nell'analisi statistica univariata sono stati utilizzati per i modelli di regressione logistica multivariata. La prevalenza dei pazienti a RoM (NRS ≥3) era del 22%. Nelle tre categorie di età (<50 a, 50-69 a e ≥70 y), perdita di appetito, weig La perdita di ht, il numero di comorbidità, i farmaci e i sintomi gastrointestinali hanno aumentato significativamente il RoM nell'analisi statistica univariata. Nei pazienti di età ≥70 anni, diversi fattori correlati alla malattia e allo stile di vita (non vivere a casa, consumo meno frequente di verdure e pane integrale, bassa attività fisica e fumo) sono stati associati al RoM. Il modello di regressione logistica multivariata per la popolazione totale dello studio ha identificato la perdita di peso (odds ratio [OR], 6,09; intervallo di confidenza 95% [CI], 4,14-8,83), perdita di appetito (OR, 3,81; 95% CI, 2,52-5,78) , BMI specifico per età (OR, 1,87; 95% CI, 1,18-2,97), numero di farmaci assunti (OR, 1,19; 95% CI, 1,12-1,26), età (OR, 1,03; 95% CI, 1,02- 1,04) e giorni alla settimana con consumo di verdura (OR, 0,938; 95% CI, 0,89-0,99) come fattori di rischio. La malnutrizione nei pazienti traumatizzati e ortopedici non è solo un problema legato all'età. Anche i fattori legati allo stile di vita contribuiscono in modo significativo alla malnutrizione nei pazienti geriatrici. |
Impatto del supporto nutrizionale sull'esito clinico e sull'analisi del rapporto costo-efficacia nei pazienti a rischio nutrizionale: uno studio di coorte prospettico con corrispondenza del punteggio di propensione.C'è una mancanza di prove sugli effetti economici del supporto nutrizionale nei pazienti a rischio nutrizionale. Lo scopo di questo studio era di eseguire un'analisi costo-efficacia confrontando una coorte di supporto nutrizionale adeguato con una coorte senza supporto. È stato condotto uno studio osservazionale prospettico nei reparti chirurgici e gastroenterologia medica. sono stati identificati i pazienti a rischio nutrizionale e la fornitura di supporto nutrizionale da parte del personale, ignaro dello stato di rischio, è stato registrato. i dati sui costi sono stati ottenuti da ciascun paziente \ dichiarazione 's dei conti, e di efficacia è stata misurata dal tasso di complicanze infettive. Per controllare potenziali variabili confondenti, è stato utilizzato il metodo del punteggio di propensione con il matching. Il rapporto incrementale costo-efficacia wa s calcolato in base alla popolazione abbinata. Abbiamo selezionato 3791 pazienti e 440 sono stati reclutati per l'analisi. I pazienti della coorte di supporto nutrizionale hanno avuto una minore incidenza di complicanze infettive rispetto a quelli della coorte senza supporto (9,1 contro 18,1%; P = 0,007). Questo risultato è stato simile nelle 149 coppie di propensione abbinate (9,4 contro 24,2%; P < 0,001). La durata media della degenza ospedaliera è stata significativamente ridotta tra i pazienti abbinati al supporto nutrizionale (13 contro 15 d; P < 0,001). I costi totali erano simili tra le coppie abbinate (US $ 6219 contro $ 6161). L'analisi incrementale del rapporto costo-efficacia ha suggerito che il supporto nutrizionale costava 392 dollari USA per paziente per evitare complicazioni infettive. Il supporto nutrizionale è stato associato a un minor numero di complicanze infettive ea una degenza più breve nei pazienti a rischio nutrizionale. Il rapporto costo-efficacia incrementale indicava che il supporto nutrizionale non aveva aumentato i costi in modo significativo. |