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L'incidence française est parmi les plus élevées d'Europe, avec les pays scandinaves, la Belgique ou l'Irlande. En revanche, le taux de mortalité spécifique du cancer de prostate en France est nettement inférieur aux pays scandinaves. La pratique du dépistage et les orientations thérapeutiques sont différentes entre les pays.
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En France, il existe des différences d'application du dépistage, liées au comportement des patients, des médecins généralistes et des urologues. En revanche, la prise en charge thérapeutique est en théorie plus homogène.
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Le diagnostic est fait en moyenne à 71 ans, principalement lié au dépistage individuel.
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Le but de cet article étant d'expliquer le cancer de prostate, il ne sera émis aucun jugement quant à la validité ou non du dépistage individuel.
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Le seul moyen de faire le diagnostic est de réaliser un prélèvement de la prostate, classiquement par des biopsies, qui permettent l'analyse au microscope des tissus (histologie). (Voir l'article Biopsies de Prostate)
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Aujourd'hui, le mode de diagnostic le plus fréquent est le dépistage qui associe la réalisation d'un dosage sanguin du PSA et d'un toucher rectal, à l'exclusion de tout autre examen, chez les patients de 50 à 75 ans, bien que cette tranche d'âge soit plus réduite actuellement.
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Dans tous les cas, le diagnostic ne sera affirmé qu'à l'aide d'une biopsie.
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Les examens biologiques peuvent être faits pour rechercher une complication (insuffisance rénale par exemple), mais sont rarement altérés.
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En revanche, divers examens radiologiques peuvent être demandés dans des indications spécifiques.
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L'échographie n'apporte rien sur le plan diagnostique. En revanche, elle permet de rechercher des complications comme la dilatation des cavités rénales en cas d'obstruction. Elle doit être réalisée en cas de cancer localement étendu.
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Le scanner n'est pas très fin dans l'analyse de la prostate. En revanche, il recherche une extension ganglionnaire voire l'existence de métastases osseuses. Il peut être orienté par la scintigraphie. Il sert d'examen de repérage pour la radiothérapie.
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La scintigraphie osseuse est utile dans la détection de métastases osseuses, qui seront précisées par un scanner ou des radiographies.
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Le PET scan (ou TEP scan en franglais) est un mode d'imagerie associant une scintigraphie et un scanner. Elle est habituellement réalisée à la Choline, qui cible les cellules prostatiques. Cet examen permet, dans certaines situations, de faire un diagnostic plus précis de la maladie. Cela est utile si le traitement doit être modifié par ces informations. Sa prescription lors du premier bilan reste très limitée. Il s'agit le plus souvent d'un examen de réévaluation en cas de nouvelle augmentation du PSA après traitement.
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Il existe différents traitements, chacun ayant sa place dans l'arsenal thérapeutique.
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Le choix du traitement dépend de l'extension de la tumeur (TNM), de son agressivité (Gleason) mais aussi de l'âge, des antécédents et des co-morbidités (autres maladies dont est porteur le patient).
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Devant le risque d'évolution de la maladie, cela nécessite une stricte adhésion du patient au protocole de surveillance proposé.
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Cette option thérapeutique peut être interrompue à n'importe quel moment et remplacée par un traitement classique.
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Pour plus de précision, voir l'article Surveillance active dans le cancer de prostate
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Chez certains patients agés ou atteints de pathologies lourdes, la probabilité de subir les conséquences d’une évolution du cancer est faible en raison de sa progression lente. Par conséquent, une simple surveillance des symptômes (douleurs, problèmes urinaires) peut être décidée afin de garantir le confort du patient en évitant au maximum les effets secondaires des traitements.
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Fortement décriée à cause des effets indésirables qu'elle peut induire, la chirurgie n'en reste pas moins l'un des traitements de référence du cancer de prostate localisé. En revanche, sa position dans l'arsenal thérapeutique va sûrement se repréciser et peut-être même s'étendre.
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Il est important de comprendre que les modes opératoires (chirurgie ouverte, cœlioscopie classique ou robot-assistée) ont actuellement des résultats comparables sur le plan de la continence, des troubles de l'érection et des résultats carcinologiques à court terme. Aucune étude n'a démontré qu'il existe une "meilleure technique". Le robot, dans la prostatectomie radicale, permet un meilleur confort au chirurgien, notamment en cas de chirurgie difficile.
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Ce traitement peut être proposé en alternative ou en complément de la chirurgie, selon le stade de la maladie. Un délai de 6 mois par rapport à la chirurgie est conseillé.
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Les risques d'incontinence ou de trouble de l'érection sont aussi présents, bien que légèrement inférieurs à la chirurgie avec un délai d'apparition plus tardif. En revanche, la radiothérapie comporte ses propres effets indésirables, comme l'inflammation chronique de la vessie ou du rectum.
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Les indications initiales peuvent être limitées par le volume prostatique ou les antécédents du patient.
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Le principe consiste à irradier la prostate "de l'intérieur".
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Les effets indésirables et complications sont identiques à la radiothérapie externe, avec un risque de rétention urinaire augmenté. En cas de persistance, une résection de prostate pourra être proposée, mais 6 mois après l'implantation.
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Les indications sont limitées par le volume de la glande et surtout l'absence de chirurgie prostatique préalable.
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Invention française, ce traitement peut être proposé sous réserve d'avoir une petite prostate ou d'avoir été opéré de l'adénome prostatique. La prostate est traitée à l'aide d'un appareil d'échographie particulier, par voie transrectale.
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Le Focal One® est une nouvelle application de l'HIFU consistant à ne traiter que la lésion si elle est visible, sinon la moitié malade de la prostate. Il s'agit toujours d'un protocole d'étude, en raison des incertitudes concernant les résultats à long terme. Elle est proposée en remplacement d'une surveillance active.
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Il s'agit d'un traitement focal : on ne traite que la lésion, ou un lobe. Ce type de traitement semble intéressant pour des lésions limitées, en sachant que dans 70% des cas, les biopsies retrouvant une petite maladie exposent à une atteinte bilatérale sur la pièce de prostatectomie radicale.
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Le principe consiste à repérer, à l'aide d'un "colorant", la tumeur, et la traiter en utilisant la lumière à une longueur d'onde spécifique. Un séjour dans le noir complet pendant 24h est nécessaire par la suite. Cette technique nécessite de voir la tumeur sur l'IRM.
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Le traitement est actuellement indisponible en France.
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Les effets indésirables principaux sont une fatigabilité, une baisse de libido et des bouffées de chaleur. A plus long terme, cela peut générer de l'ostéoporose ou des troubles cardiovasculaires.
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Dans les formes métastatiques, en cas d'échec de l'hormonothérapie, une chimiothérapie peut être proposée avec de bons résultats. Elle sera alors réalisée par un oncologue, qui dispose aussi de plusieurs protocoles.
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Un article est dédié à ce type de traitements : Chimiothérapie dans le cancer de prostate.
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En cas de rétention urinaire, une résection de prostate peut être proposée.
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L'injection d'un produit radioactif se fixant spécifiquement dans les métastases osseuses peut être proposé en cas de douleurs diffuses. Elle doit être reproduite régulièrement et expose à une baisse des lignées sanguines (globules rouges, blancs et plaquettes).
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En cas de douleur à un ou deux endroits, une radiothérapie à visée antalgique peut être proposée. L'efficacité est nette et rapide.
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Quel que soit la gravité de la maladie, la surveillance est basée sur l'examen clinique et le PSA.
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L'apparition de douleurs osseuses, de symptomes urinaires et les conséquences sur la sexualité de la maladie ou de ses traitements sont pris en charge.
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D'autres examens biologiques ou d'imagerie peuvent être rendus nécessaires par la situation.
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De même, la fréquence de la surveillance change en fonction des traitements, de leur ancienneté, de leurs effets indésirables. Mais la durée minimale recommandée est de 10 ans.
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Le Syndicat Services privés de nettoyage organise une campagne qui s’adresse à toute personne intéressée travaillant dans le secteur. Nous vous invitons à participer à une réunion
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le samedi 21 octobre 2017 à 10.00 heures à la Maison du Peuple
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- tu n’arrives plus à faire les tâches exigées dans le temps imparti et par conséquent à garantir la qualité,
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- le téléphone sonne, tu reçois un message, qui te donne de nouvelles directives,
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Viens discuter avec nous et ensemble trouvons des solutions.
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Au programme, descriptif du projet par le maître d’ouvrage, le maître d’œuvre et l’entreprise de construction, visite du chantier. La fin de la visite se fera autour d’un verre.
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Plus d’information sur ce projet, cliquez ici.
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L'idée d'ouvrir un tel sujet me trottait depuis un moment et une membre du forum m'y a gentiment rappelé (je pense que la personne se reconnaîtra ! ) donc voilà je me lance dans la rédaction de ce sujet ! Étant très vaste, je tâcherai de faire au mieux pour synthétiser et me concentrer sur l'essentiel pour ce qui est du domaine Potterien ...
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Je vais commencer par rappeler ce qu'est la fanfiction ... C'est un texte plus ou moins long basé sur un univers déjà existant écrit par un(e) fan. Vaste programme n'est-ce pas ? Mais que tout le monde se rassure ici on va se concentrer sur un seul univers : Harry Potter. Ce qui est déjà beaucoup en sachant que l'univers existe depuis 20 ans maintenant ...
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A ce stade là, il y a deux possibilités : lire ou écrire. Ou les deux ! Il existe une multitude de ressources pour en lire et ce sont souvent les même pour publier ses textes.
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Ces sites sont souvent des mines d'or mais il faut fouiner un peu pour trouver son bonheur ! Les principaux s'avèrent être les suivants :
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- Fanfiction.net où il faut aller sur Filters pour faire son choix.
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- http://www.hpfanfiction.org/fr/ qui est un site entièrement français contrairement aux deux autres où il faut sélectionner la langue voulue !
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Mais comment on le fait ce choix ? Hé bien de multiples manières ! Je vais commencer par le plus simple : le genre et la taille des fics selon le nombre de mots.
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Ensuite les personnages ... Si rien n'est sélectionné, tous les personnages vont sortir par défaut ! En général, on s'attache à un personnage ou à un autre voire deux. C'est ce qu'on appelle un pairing. Du plus classique au plus farfelu, un petit tour sur cette liste montre que tout est possible !
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Pour plus d'informations sur la publication de façon générale, ffnetmodedemploi est très bien fait.
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Je me suis concentrée essentiellement sur la lecture mais je vais maintenant parler un peu d'écriture ... Parce que sans écriture forcément pas de lecture !
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Pour écrire, nous pouvons utiliser la bonne vieille méthode : stylo et papier ! Mais si le but est de publier, il faudra quand même tout retaper sur l'ordinateur ... Alors le plus simple reste d'utiliser directement un logiciel de traitement de texte ! La suite OpenOffice fait bien son boulot ...
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Avec ça ... Je pense que vous avez largement de quoi faire pour vous lancer dans la lecture ou dans l'écriture !
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La seule chose que je vous demanderai c'est de respecter les opinions des uns et des autres dans la joie et la bonne humeur !
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Je suis trop contente et je sais pas si je dois te remercier pour les générateurs car j'ai tendance à être accro à ce genre choses.
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Plus sérieusement, j'aime les fanfics, j'en ai lu beaucoup, j'en écris parfois. Bon je lis moins qu'avant car moins de temps mais j'en lis toujours un peu.
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Cela aura pris du temps mais oui je l'ai finalement fait ! ^^
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Ah ah oui ça donne des trucs completement farfelus mais ça reste drôle à voir quand même ! J'en avais un autre pendant un moment mais je crois qu'il a été supprimé ... ^^''
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Je lis moins qu'avant mais en contre-partie j'écris un peu plus désormais lol ! Du coup j'essaie de bien choisir ce que je lis pour pouvoir y suivre de façon régulière ... ^^
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Et ici sur le FCHP je poste le lien vers un texte que j'aime bien ?? Comment ça se passe ???
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Hé oui c'est pour ça que j'ai donné quelques pistes pour aider à choisir ! Sinon c'est sur qu'on ne s'en sort pas ... Il fut un temps où je ne lisais que ça quasiment avant de me mettre moi-même à l'écriture !
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"Ça suffit ! J'en ai ma claque ! fulmine-t-il en se massant brièvement la cheville. Pour se venger de l'objet, il donne un léger coup de pied dans le bagage qui se décale de quelques dizaines de centimètres. Madame mon épouse ? appelle-t-il depuis l'entrée. Rompue aux éclats dynamiques de James, Lily lève à peine les yeux. [OS][JiLy]"
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Du coup, comme je l'ai promis, voilà un questionnaire que j'avais déjà publié sur un forum A la fois pour les auteurs et les lecteurs.
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2) Qu'est-ce qui t'a donné envie d'en lire ?
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5) Il y a t-il une fanfiction qui t'a marqué plus que les autres ?
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Qu'est-ce qui t'attire en premier dans une fanfiction ? Son titre ? Son résumé ? Le nombre de reviews ? Ou autre ?
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9) Préfères-tu des chapitres courts ou longs ?
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10) Qu'est-ce qui t'a donné envie de te lancer dans la fanfiction ?
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11) Depuis quand en écris -tu ?
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12) Quel est le personnage avec lequel tu es le plus à l'aise pour écrire ?
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13) Quelle est la fic qui fait ta plus grande fierté ?
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14) Celle qui t'a donné le plus de mal ?
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16) Combien de temps passes-tu à écrire par jour ?
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17) As-tu déjà écrit des crossovers ?
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